Модицина. Encyclopedia Pathologica

Автор: Никита Жуков
                     

Серия книг: Научпоп Рунета

Жанр: научно-популярная литература,энциклопедии,медицина,здоровье

Издатель: АСТ

Дата выхода: 2016

Возрастное ограничение: 16+

Тип: книга

ISBN: 978-5-17-094202-2

Цена: 299 Руб




Эта книга-первый нескучный научпоп о современной медицине,о наших болячках,современных лекарствах и человеческом теле.Никита Жуков,молодой врач-невролог из Санкт-Петербурга,автор ультрапопулярного проекта «Encyclopatia» (от Encyclopedia pathologicae-патологическая энциклопедия),который посещают более 100 000 человек в день. «Модицина» – это критика традиционных заблуждений,противоречащих науке.Серьезные дядьки-для которых Никита,казалось бы,не авторитет-обсуждают его научно-сатирические статьи на медицинских форумах,критикуют,хвалят и спорят до потери пульса. «Минуту назад вы знали,что такое магифрения?» – encyclopatia.ru. «Эта книга-другая,не очень привычная для нас и совершенно непривычная для медицины форма,продолжающая традиции принципа Питера,закона Мерфи,закона Паркинсона в эпоху интернета», – Зорин Никита Александрович,M.D.,психиатр,Ph.D.,доцент,член президиума московского отделения Общества специалистов доказательной медицины (ОСДМ).В формате pdf A4 сохранен издательский дизайн.!



Модицина. Encyclopedia Pathologica
Никита Жуков
Научпоп Рунета
Эта книга – первый нескучный научпоп о современной медицине, о наших болячках, современных лекарствах и человеческом теле. Никита Жуков, молодой врач-невролог из Санкт-Петербурга, автор ультрапопулярного проекта «Encyclopatia» (от Encyclopedia pathologicae – патологическая энциклопедия), который посещают более 100 000 человек в день.
«Модицина» – это критика традиционных заблуждений, противоречащих науке. Серьезные дядьки – для которых Никита, казалось бы, не авторитет – обсуждают его научно-сатирические статьи на медицинских форумах, критикуют, хвалят и спорят до потери пульса.
«Минуту назад вы знали, что такое магифрения?» – encyclopatia.ru.
«Эта книга – другая, не очень привычная для нас и совершенно непривычная для медицины форма, продолжающая традиции принципа Питера, закона Мерфи, закона Паркинсона в эпоху интернета», – Зорин Никита Александрович, M. D., психиатр, Ph.D., доцент, член президиума московского отделения Общества специалистов доказательной медицины (ОСДМ).
В формате pdf A4 сохранен издательский дизайн.
Никита Жуков
Модицина. Encyclopedia Pathologica
© Никита Жуков, текст, 2016
© Encyclopatia.ru, 2016
© Издательство АСТ, 2016
0. Введение
0.0. Эта книга
Эта книга – сборник лучших материалов проекта Encyclopatia.ru.
Что это
Посмотрите на любые другие СМИ, профиль которых здоровье. Такая сложилась традиция – если говорим о медицине, значит, разговор должен быть невероятно серьёзный; поэтому большая часть изданий пишет разные крайне заумные глупости – не спорю, иногда информация бывает ценная и свежая, но то, как она подаётся, – абсолютно всегда полный провал.
Другой формат популярных изданий о здоровье – дебилоориентированные: если инфа подаётся не в академическом стиле, то обязательно вступает в силу трансформатор информации для кретинов, и в первую очередь это относится к ТВ-программам с постановками об обрезании и уринотерапией. Стоит объявить войну ящику и уйти в подполье за то, какое говно и насколько мерзко там подаётся.
Можете не искать здесь ни первое, ни второе – их здесь нет. Да, всё, что написано, так или иначе базируется на традиционной медицинской школе и последних научных сведениях с фронта борьбы с болезнями. Да, текст подан максимально удобочитаемо и с разжёвыванием некоторых мелочей – но у меня нет цели вбить что-либо в голову пятилетним идиотам или дементным старушкам, я пишу для аудитории с развитой одной интересной штукой в голове, внешне очень напоминающей ядро грецкого ореха.
Даже специалистам наскучивает читать текст, изложенный академическим стилем учебника; что уж тут говорить про нормальных людей, которые если и хотят получить какие-либо сведения, то точно не в научном стиле. Я представляю себе это так: вечер, тёплый дом или уютное заведение, горячий чай или вино или даже виски, уставшее после работы состояние и пара обыденных вопросов или сомнений на какую-нибудь медицинскую тему.
Какой тут может быть полезный и приятный вариант? Только один – ненапрягающая тёплая беседа со знакомым врачом, который
не будет топить в снобизме и невероятных определениях. Без научной формальности, с минимумом специфичных терминов и без фанатичного пропагандонства ЗОЖ.
Доктор, что со мной будет?
Не стоит читать всё по порядку, иначе это будет сродни зубрёжке учебника. Начните со статьи из третьего раздела, затем прочитайте что-нибудь из последнего, а потом изучите первый – я гарантирую, так будет намного интереснее.
По всем вопросам вы можете обратиться напрямую к автору по электронной почте doc@modicine.ru
Каждый материал можно обсудить на сайте http://encyclopatia.ru в соответствующей статье.
Все мы привыкли к тому, что достоверную информацию нам должны поставлять серьёзные бородатые дядьки с буквами
РАН, КМН, ДМН и прочими регалиями в районе фамилии, но именно из-за такого пафоса их данные всегда успешно игнорируются. Книга не претендует на научность; её цель – популярно донести некоторое количество информации, в которой я имею компетенцию как практикующий врач.
Каждую минуту из почти 10 лет, которые я в медицине, меня разрывает от окружающей тупости, что толкнуло меня на рискованный, вынужденный шаг – я создал свою скромную энциклопедию, где все слова пропитаны достоверными данными, а каждый сарказм содержит частичку моей души. Моя цель – лишь популярно донести немного своих знаний о здоровье и медицине, чтобы сделать вашу жизнь чуть более знакомой с самой собой. Без смс, регистрации и рекламы.
Пожалуйста, не используйте эту книгу как руководство к действию, консультируйтесь с врачом.
0.1. Пациент
ПАЦИЕНТ – человек, мешающий плохим врачам заниматься документацией.
Происходит от лат. «pati» – страдать и «patientia» – терпение.
Синоним: (старослав.) больной, что устарело, поскольку корректное слово «пациент» означает любого человека в руках медицины, пусть даже без какого-либо заболевания – т. е. с профилактической целью.
«А я, вот, в интернете прочитал…»
    – типичный пациент.
Кто это
Пациенты – это обширная группа людей, которым надоело спокойное житие и вдруг понадобилось лечение. Поскольку проблемы такого рода по определению связаны с жизнью и здоровьем, то для их разрешения существуют специально натасканные люди, обитающие в больницах.
К врачу пациенты попадают разными путями: через «скорую», самостоятельно или по цепочке направлений от других эскулапов, что даёт возможность разделить их на несколько групп.
Острые
Самая интересная, но и самая опасная во всех отношениях группа: в любой момент могут вытворить что-то плохое: броситься на вас с ножом, родить чадо или даже умереть, поэтому в таких случаях используются скорая и неотложные методы помощи.
• Хирургические – с аппендицитами и холециститами;
• Травмированные – переломанные и кровоточащие, включая отравленных (кроме наркоты) и недоубитых;
• Сердечно-сосудистые – инфарктники, инсультники и любители ТЭЛА;
• Инфекционные – проблемы с какашками и энцефалиты;
• Беременные – на близкой к родам стадии;
• Психиатрические – маниакальные, суицидники и наркоманы (включая алкашей).
Плановые
У этих людей, скорее всего, что-то болит или покраснело, но не слишком больно, чтобы вызывать «скорую». А к врачу идти лень, что переводит свежих плановых пациентов в категорию позднопришедших, например, с раком четвёртой стадии. Несмотря на это, в целом здесь собирается самая благодатная группа больных, поскольку именно среди них можно встретить незапущенные случаи, которые и не готовы вот-вот откинуться и лечению поддаются.
Группа стоит после острых, поскольку их состояние никуда не торопится, и перед хрониками, потому что с плановыми ещё можно что-то сделать:
• Хирургические – самые плановые из плановых пациентов, поскольку в хирургии операция нужна или здесь и сейчас, или можно создать очередь на год-два. Онкология также сюда, поскольку операции часты, они плановые, а остальное лечение до хронического не особо дотягивает.
Хронические
Хроники живут, чтобы болеть, – хотя хронические болезни не подразумевают излечения, это не останавливает пациентов посвящать жизнь на борьбу с ними всеми известными способами, вместо следования рекомендациям грамотного врача. Условно их можно разделить на инвалидов и работающих: первые обречены страдать от государства, вторые – от работы; вместе они составляют тех людей, которые обеспечивают работой 95 % российских докторов, хотя здесь можно было бы управиться парочкой амбулаторных врачей общей практики.
• Терапевтические – основная часть хрони достаётся терапевту, с которой он должен понемногу бороться. В его руках в лучшем случае есть лишь последние гайды по коррекции разнородных состояний и свежий фармсправочник, и с помощью только этих предметов он должен убеждать полчища дементных бабуль правильно принимать нужные колёса практически без какого-либо эффекта, поскольку самый главный эффект его работы – вторичная профилактика.
• Нервные – в неврологии всё намного проще: это либо пожилые пациенты с чем-то принципиально неизлечимым; либо молодые, но в течение 10 лет страдающие фигнёй без обращения к врачу. После обращения к врачу (в зависимости от квалификации) они становятся или счастливыми здоровыми людьми, или пополняют армию залеченных псевдохроников. По аналогии работают дерматологи, урологи, гинекологи.
• Психи – широкий спектр заболеваний души и частота их встречаемости родили в нашей родине огромную сеть увеселительных психиатрических заведений с отдельным
бюджетом и неповторимой спецификой: свежих пациентов обычно увозят в смирительной рубашке в дурку, где из них делают хронических и возвращают домой под наблюдение ПНД[1 - Психоневрологический диспансер.] глотать таблетки. В удачных же случаях люди продолжают жить и радоваться назначенным антидепрессантам. Отдельно стоят психотерапевты (которые тоже все психиатры), за хорошие деньги заговаривающие недуги в скорбных главах своих пациентов.
Псевдохронические
Подвид, доставшийся нам в наследство от СССР: миллионы людей с несуществующими диагнозами, которые «лечатся» неработающими методами у неквалифицированных «специалистов». Это печально, зато обеспечивает круговорот денег и трудоустройство лишних единиц врачей.
• Альтернативная медицина – самый главный оплот для этого, см. основную статью;
• Альтернативная фармакология – таблеточно-капельное псевдолечение, см. статью «Расстрельный список препаратов».
Псевдопациенты
Сюда относятся всякие недобольные:
• Те, кто
обследуются – пока лечащий врач не поставил диагноз, заболевания нет, а помогают ему в этом врачи-диагносты: рентгенологи, УЗИсты, лаборанты.
• Также любой поход в сторону медучреждения делает из вас в глазах доктора не просто человека, а подозрительного на больного. Например, когда вы приходите за какой-либо справкой, пытаясь убедить человека в белом халате, что вы не больны: для водительских прав, разрешения на ствол и прочих санкнижек.
Как это работает
К сожалению, на данный момент развития науки и техники большинство заболеваний таки неизлечимы, поэтому основная масса пациентов – это хроники.
Если попробовать мысленно охватить всю сферу хронически больных, то получится дикий процент неработающих людей.
Скажем, инвалиды детства. Те из них, кто закончил общеобразовательную школу, к тому моменту уже порядка 10 лет имеют статус инвалида, получают лечение, периодически госпитализируются и имеют огромный опыт общения и с врачами, и с беспощадной бюрократической машиной, и с соцслужбами. Когда смогли они отучиться 9–11 классов, то не приходится говорить о выраженном интеллектуальном снижении, но деформация огромна: многолетний статус обязывает жить на пособие и вне работоспособности (обычно), а это не самая сладкая жизнь. Но жизнь. Оу, так ведь это получается жизнь ради жизни – ведь в таких условиях возможности любого роста крайне сужены.
А взглянув с иного ракурса, мы увидим, что вся эта армия хроников, поддерживаемая государством, фондами и прочим, получает лечение и привлекается к научным исследованиям. Вы не поверите – это ведь прямая отсылка к опытам фашистской Германии над людьми, только прикрытая типа гуманизмом и цивилизацией.
Поясню: всех этих людей вылечить мы не можем, их социальная поддержка оставляет желать лучшего, зато наука получает легальный огромный полигон для разработок и испытаний чего угодно. Упрощённо это выглядит так: «Мы помочь вам особо не можем, ну кое-какую жизнь обеспечим, зато благодаря поколениям таких же, как и вы, пациентов наука, возможно, когда-нибудь придумает, что со всем этим делать. А пока вот ваши таблетки, вот наши кандидатские и гранты». Все довольны. Цинично, но это так и есть – чуть ли не 10 % страны (13 миллионов инвалидов) существуют на обеспечении, по сути, только для исследований и статистики.
Нет, многие (вероятно) счастливы, кто-то из них чего-то добивается в жизни, у кого-то находятся родственники с возможностями. И в общем-то сравнимо с нынешней Африкой или древней Спартой, где на аналогичные группы населения было/есть наплевать, мы живём в очень альтруистичном мире, где хоть ты и можешь стать абсолютно социально пассивным, но жить будешь.
Мы не виноваты, мы ведь оправдываем всю эту фигню альтруизмом, любовью к ближнему. Лол.
Доктор, что со мной будет?
Исходя из происхождения слова «пациент», несложно догадаться о цели назначения индивидууму сего ответственного звания: необходимость в
лечении или активной профилактике, что налагает на человека непомерный груз ответственности за свои действия – приходится исполнять указания врача, тратить время и деньги взамен на призрачное обещание здоровья и долгих лет жизни.
Постарайтесь не болеть и задумываться о простых рекомендациях врачей до необратимых изменений в вашей жизни.
0.1.1. Потенциент
ПОТЕНЦИЕНТ – потенциальный пациент.
«Здоровых нет – есть недообследованные».
Каждому здоровому человеку не стоит забывать, что его тело (и душа) бренно, а срок не бесконечен, поэтому рано или поздно, но вам придётся общаться с врачами, что делает из каждого не-больного человека потенциально больного, т. е. потенциента.
Скорее всего, вы начали налаживать контакт с медиками ещё при рождении в роддоме, а дальше вам лишь повезло не быть больным.
Кто это
Потенциально больные люди – это достаточно разнородная и обширная группа людей, которых объединяет сравнительно крепкое здоровье. Такое состояние часто бывает ложным: без достаточной диагностики никто не может быть уверен в своём здоровье на все сто – это как раз те недообследованные.
Доктор, что со мной будет?
При неосторожном обращении с непроверенными врачами вы быстро переквалифицируетесь в реального пациента благодаря передовым методам гипердиагностики и поиска псевдоболезней. Готовьтесь к тому, что с этого момента вся ваша жизнь станет одной большой чередой посещения врачей и приёма бесконечных препаратов.
Профилактика
В нашей маленькой, но гордой российской реальности вы можете бесплатно проходить диспансеризацию по месту жительства или медкомиссию от работодателя ежегодно, где за краткий приём десяток врачей констатируют пару-тройку имеющихся у вас заболеваний.
0.2. Врач
ВРАЧ – профессия человека, дававшего клятву
фифтисенту на благо твоего здоровья.
Синоним: доктор, лекарь, лепила, эскулап, «physician» (англ.), «меdecin» (франц.), «laak?ri» (фин.).
Считается, что к концу своего обучения врач запоминает около пятидесяти тысяч терминов, а также логические связи между ними. Такое количество информации эквивалентно владению пятью иностранными языками на разговорном уровне. Поэтому врачей стоит считать одними из наиболее образованных представителей человечества, ведь мало кто сможет отличить, например, аргументацию от аугментации.
Кто это
Согласно википедии, врач: «лицо, посвящающее свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека, получившее в установленном порядке право на занятие врачебной деятельностью», что целиком описывает деятельность врача.
Впрочем, некоторые врачи умышленно стараются поменять первые две буквы[2 - Рвачи.] в названии своей профессии, работая профессионалами по разгрузке фур с поставками фармацевтических компаний.
Как это работает
В работе врача есть три главные задачи, на которые должно быть направлено всё его внимание (после ежедневного оформления ритуальной тонны бумаг, естественно). Доктором становятся после самого долгого обучения среди высшего образования: 6 лет института + 2–3 года ординатуры, которая представляет собой платную работу по выбранной специальности без обременяющей совесть зарплаты.
Профилактика
Первичная
Самая настоящая массовая профилактика, которой вообще-то должны заниматься всякие собиратели штрафов и писатели законов,[3 - Санэпидем служба ранее и Роспотребнадзор сейчас.] посвящая
население страны в таинства гигиены и ЗОЖ, в т. ч. гигиены питания, необходимости физической активности, а также следя за чистотой помоек по продаже и приготовлению продуктов и лекарственных средств.
К сожалению, на эту часть медицины рассчитывать не приходится: популяризация и пропаганда в этой стране считаются словами с более негативным смыслом, нежели бюрократия и мздоимство.
На этом этапе медицинской помощи подопытного корректно называть «потенциент», жаль, этот термин пока не принят.
Вторичная
Этот вариант профилактики почти всегда зависит от самого человека, поскольку представляет собой натуральную «жизнь после». Например, жизнь после инфаркта сводится к (уже вторичной) профилактике возникновения ещё одной такой радости с сердцем в будущем: строгая диета, регулярный приём препаратов и прочее.
Диагностика
Когда профилактировать что-либо не удалось, то нужно точно установить, в чём же собственно проблема.
С приходом высоких технологий визуализации в нашу страну ситуация в медицине не только качественно улучшилась, но и одновременно стала скатываться в жуткую пропасть: теперь администрациям все потраченные миллиарды на аппараты надо в срочном порядке отбивать, а дохтурам это оказалось только на руку – наконец-то можно сомневаться в своих умениях и перекладывать всю ответственность на аппаратуру!
Если врач не берёт на себя ответственность выбрать лечение на основе своего осмотра и назначает сотню необоснованных (а значит бесполезных) обследований, то грош цена такому врачу. По данным МРТ и обезьяна сможет назначить лечение, поэтому важность наличия специалиста с дипломом, диссертацией и платным приёмом становится сомнительна. Зачем такой доктор нужен, если он сомневается в своём мнении и назначает все его проверки подряд?
Терапевт должен безупречно владеть пропедевтикой, хирург тыкать в локальный статус пальцем (даже если больно), а неврологу необходимо досконально знать топическую диагностику хотя бы для того, чтобы поднимать комплаенс своих пациентов, экономя их деньги и показывая уверенность в своих навыках. Нет же, наоборот, надо зарабатывать деньги: нам с каждого обследования капает копеечка в карман и главврач гладит по голове. Девайсы вроде молотка/фонендоскопа врачу для того и нужны, чтобы подтвердить или опровергнуть какую-либо догадку, а полагаться во всём на визуализацию и искать у молодых потенциентов надуманные патологии при каждой проблеме – это самая настоящая гипердиагностика и некомпетентность. Визуализация по-настоящему показана в достаточно ограниченном количестве случаев, именно чтобы не назначать её каждый раз когда захотелось.
Особенно этим любят заниматься неврологи:
• Головная боль? Сделаем МРТ, там же можно найти «умеренную заместительную гидроцефалию» или «вертебробазиллярную недостаточность» или даже (господибожечки!) «дисциркуляторную энцефалопатию»!
• Боль в шее/спине? Конечно, МРТ, там же ГРЫЖИ!
А то, что 90 % головных болей это ГБН, которая обследований вообще не требует, и что боль в спине (дорсопатия, всем известная как остеохондроз) с грыжами связана максимум в 3 % случаев, никого не волнует. Найдём миллиметровую протрузию и будем лечить её иголками/пиявками/ физиотерапией/мануалкой. Бюджет пополнен.
Ясно, что распиленные средства надо как-то оправдывать, но не таким же варварством, ведь уже сами пациенты поголовно думают, что диагноз без дорогого исследования поставить невозможно. Полная херня, ещё как возможно. Конечно, речь не идёт об острых и неотложных состояниях, где каждая секунда на счету.
Терапия
Собственно, лечение.
Идеальную терапию называют этиотропной, то есть направленной на саму причину заболевания; к такому варианту стремятся все медицинские науки, но пока максимально приблизились к нему инфекционные заболевания, этиотропным лечением которых являются антибиотики и химиопрепараты.
Одна из главных обязанностей врача – научить пациента не принимать лекарства (кроме жизненно необходимых), контролируя своё здоровье образом жизни. В реальности такое бывает редко, поэтому каждый год выходят десятки новых препаратов.
Доктор, что со мной будет?
– Доктор, у меня вот тут сильно болит, что сделать?
– Вот, попейте это и это, всё пройдёт.
– А что, обязательно таблетки жрать? А упражнениями никак не помочь?
– Упражнения надо было делать ДО, то есть для профилактики.
–
Сраные врачи! Залечивают! Подсадили на таблетки!
    – Каждый день такое.
А есть ещё обратная ситуация:
– Ой доктор, болит печень, так болит печень…
– Сколько пьёте, что едите, после чего заболело?
– Доктор, да вы мне просто таблетку выпишите…
– Сколько пьёте, что едите, после чего заболело?!
– Доктор, да немного, ничего особенного, вы можете мне какую-нибудь таблетку выписать? А лучше капельничку прокапать?
– СКОЛЬКО ПЬЁТЕ? ЧТО ЕДИТЕ? ПОСЛЕ ЧЕГО ЗАБОЛЕЛО?
– Э-э, да всего-то пять бутылочек пива в день, шашлык ем всего три-четыре раза в неделю, перед тем как заболело съел батон сырокопченой колбасы под соусом чили, двух копченых уток и запил поллитром водки, мы день рождения отмечали…
– Не пить спиртного, это раз. Не есть копчёного, жареного, жирного, солёного месяц, это два. И будете как новенький.
– ЧТО?! КАК?! Я же умру! Вы мне таблетку выпишите! А то я на вас жалобу напишу! Вы Гиппократу давали!
Людям абсолютно невдомёк, что большинство проблем со здоровьем – это целиком и полностью их личная вина. Надо, наверное, вместо поголовной диспансеризации ввести нормативы по физкультуре, вот тогда нация будет здорова и никто не отмажется от живительной профилактики.
Кстати, я далеко не идеальный приверженец ЗОЖ, но я ярый противник нытья. Когда меня разложит инсульт, я не буду стонать о своей нелёгкой судьбе, я буду твёрдо знать – сам виноват.
А вы принимаете свою полную ответственность за здоровье или, как все, надеетесь, что «врачи же учились, спасут есичо»?
0.3. Больница
БОЛЬНИЦА – карательное учреждение для врачей и их пациентов. Иногда там лечат.
Синонимы: клиника, богадельня.
Что это
Больницы придуманы не только для того, чтобы врачам было где жить, но и для лечения больных. Нередко результатом лечения становится экскурсия в морг, где ваш богатый внутренний мир изучат максимально глубоко.
Здоровым здесь не место! Для посещения необходимы переломы, травма мозга, вера в астрал или хотя бы беременность. Если ничего из этого нет, но очень хочется пообщаться с врачами – можете сходить за справкой для водительских прав или санкнижкой, но тогда, наоборот, придётся доказывать, что здоровы.
Рано или поздно в больнице окажется каждый.
Стационар
Собственно, сама больница, здесь лежат больные люди. Совсем недавно характерным описанием стационаров было: грязь, плесень, тараканы; сейчас ситуация начала исправляться, но это ближе к столицам. В больнице люди лежат тогда, когда врач считает, что отпускать больного рискованно для него самого. Сюда или привозит «скорая», когда тебе стало плохо, или ты долго терпишь и приходишь сам из поликлиники.
Поликлиника
Филиал клиники, но без палат, в которую больные ходят сами, а врачи принимают их в своих кабинетах с медсёстрами, используемыми в качестве секретарей; сие безумство называется «амбулаторный приём».
Рассказы о записях к врачам и трёх очередях – по записи, без записи и «только спросить» идут именно отсюда. Кроме приёмных кабинетов врачей, есть процедурка, физиотерапия, кабинет рентгена/флюорографии и проч. – там, где ждут не только пациентов, но и здоровых людей тоже. Иногда может быть дневной стационар.
Диспансер
Это узкопрофильный амбулаторий, который работает только с пациентами определённой тематики, с уже поставленным диагнозом или подозрением на него, а не со всеми подряд. Ставят на учёт, наблюдают за населением и выдают справки, зачастую пытаясь положить клиента в больницу на дообследование, за что не очень любимы людьми.
Бывают на любой вкус и цвет: противотуберкулёзные, кожно-венерологические, онкологические, психоневрологические, трахоматозные, зобные, врачебно-физкультурные, эндокринологические, наркологические, кардиологические, ортопедические, офтальмологические.
Население больницы
• Врачи – офицерский состав.
• Медсёстры – пролетарии больниц, главная боевая единица и руки врача.
• Младший персонал (
санитарки и санитары) – грубая физическая сила медсестёр.
Как это работает
В странах СНГ обычная больница – это такое испытание на жизненном пути грешника, ниспосланное с неба. Большинство и так знает чудеса казённых домов милосердия: очереди в поликлиниках, антиремонт помещений, оборудование времён Гиппократа и прочее.
Шанс найти хорошего врача есть всегда. Даже есть шанс, что они останутся в обычных больницах, только надо очень в это верить. Кстати, хоть какая-то медицина лучше, чем её отсутствие, так что не выкобенивайся и принеси в следующий раз своему доктору хотя бы шоколадку/бутылку/, цветы, деньги, деньги и ещё раз деньги, только за них сейчас врачи будут благодарны пациентам. Времена «цветы и конфеты не пью» прошли, в наше время можно услышать «…кто вам дал право тратить мои деньги?». Во-первых, раньше зарплаты у персонала позволяли жить средне, а не на уровне грузчиков и курьеров, то есть цветы и конфеты были подарком, а не способом помочь врачу прожить ещё один день, не мучаясь от голодных спазмов в животе. Ну а во-вторых, добывать-то теперь ничего не нужно, всё лежит на полках, только доставай денежки.
Если судить логично, что такое чаевые? Это благодарность за выполненную работу. С этого разреза в них нет абсолютно ничего плохого. Не совсем корректное слово, но подразумевает оно нечто хорошее. А гордость и требование уважения типа «мы благородные труженики» (доставшееся с совковых времён, когда свою зарплату люди выпрашивали из «денег народа» и поэтому это считалось постыдно) надо качать не перед пациентами, а перед начальством, поскольку достойной должна быть именно официальная часть зарплаты.
1. Общее
1.1. Дисбактериоз
ДИСБАКТЕРИОЗ – весьма экзотическое заболевание, эпидемия которого накрыла всё СНГ последние годы.
Рекламная пропаганда делает свое дело – умненькие маменьки и папеньки знают, что антибиотики нарушают микрофлору и её надо обратно откармливать пробиотиками.
Синоним: дисбиоз.
Что это
Диагноза «дисбактериоз» всё-таки не существует ни в МКБ,[4 - Международная классификация болезней.] ни в здравом смысле, не слушайте особо умных педиатров. Да, антибиотики действительно гасят вообще все бактерии, попадающиеся на их пути, а не только вредные, но прямо нарушение микрофлоры кишечника это не вызывает – те гигантские колонии «полезных» бактерий, в норме живущие в ЖКТ, вполне себе сами восстанавливаются. Но будем честны: есть пара поносов, реально связанных с антибиотиками и подходящих под описание псевдодиагноза «дисбактериоз», которые можно и нужно использовать во врачебной практике со всей грамотностью.
Всё остальное (а это 95 % случаев), любые «дисбалансы» флоры и фауны нормализуются самостоятельно и быстро; а любимые нечестивыми соотечественниками сопутствующие диагнозы («Прыщи на лице – это дисбактериоз!» «Эрозия шейки матки – дисбактериоз!»
) – это банальный обман, чтобы срубить деньжат.
Флора
Запомним первое – микрофлора кишечника живёт в толстой кишке! Тонкая кишка практически стерильна.
А теперь узнавайте своих героев в лицо (в порядке убывания численности):
1. Анаэробы: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Clostridium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus;
2. Аэробы: кишечная палочка Escherichia, Enterobacter, Enterococcus, Klebsiella, Lactobacillus, Proteus, Salmonella и др.
При попадании в ЖКТ каких-либо внешних бактерий-захватчиков (не крайне злых вроде холеры, а даже таких же нормальных, но от человека из другой популяции) диарейки обычно не избежать – в течение 5–7 дней она вас настигнет.
Это принято называть «диарея путешественника», что не представляет никакой опасности и не требует приёма препаратов вообще! Счастливцам без приключенческого поноса можно только позавидовать крепости их поджелудочной и желчного пузыря, активно вырабатывающих ферменты, которые подавляют «чужие» микробы. А этими пришельцами чаще всего бывают лишь различные штаммы кишечной палочки.
ААД
Антибиотик-ассоциированная диарея – название говорит за себя, только значение не совсем синонимично дисбактериозу.
Почему? Потому что это состояние вызывается просто местным раздражающим действием компонентов таблетки антибиотика, наиболее простой пример – клавулановая кислота из Амоксиклава, которая и не антибиотик вообще, но поносец вызывает не хуже, чем борщ твоей бывшей. Намного реже встречаются затяжные, разрезающие унитаз диареи, связанные скорее с повышенной чувствительностью к препарату Здесь исследования показывают умеренный положительный эффект от добавления в схему терапии пробиотиков, особенно во имя профилактики ААД.
Как это работает
Якобы благодаря убиению дражайшей микрофлоры кишечника злющим антибиотиком, которую нужно срочно восстанавливать. Нет, патогенная микрофлора не может вытеснять нормальную.
В кишечнике человека очень много бактерий. Сколько? Приблизительно полведра: до 4–5 кг микробов населяет наш кишечник, неплохо, правда? Это море по сравнению с каплей бактериальной массы в капсуле пробиотика. А бактерии размножаются с такой скоростью, что даже длительные курсы антибиотиков не успеют сильно снизить уровень ваших родных бактерий. Шокирующие цифры: от 1/3 до 2/3 обычной какашки состоит из (теперь) бездомных бактерий, составляющих ту самую нормальную микрофлору кишечника!
Йогурты
Пробиотики продолжают оставаться в топе покупок в аптеках России, что берёт начало аж от самого уважаемого И. И. Мечникова, который, кроме Нобелевской премии за подтверждённый фагоцитоз в иммунитете, много успел нафантазировать неподтверждённого о кишечной флоре. Теми ошибочными гипотезами продолжают пользоваться по сей день, рождая спрос на продукты йогуртоделов, которые даже славят его отцом йогуртов. Однако Нобелевка была за более серьёзные вещи, и физиолога Илью Ильича можно простить за неклиническую веру в живительные бактерии, чего не скажешь о современных коллегах, продолжающих традиционно по-старинке лечить все проблемы пробиотиками.
По некоторому далёкому крупному исследованию не такого уж далёкого 2009 года, проведённому на полуголодных детях республики Малави (нет, им пытались помочь, а не добить), можно сказать, что детишкам с тяжёлым недоеданием, несбалансированной и скудной пищей препарат с очень полезными молочнокислыми бактериями (самый известный) не помогал. Вы уверены, что нашим сытым засранцам пробиотики помогают?
Факты факты факты
• Капля матана: бактерии из пробиотиков действительно могут колонизировать кишечник, но не более 2–3 недель. Да, это несколько улучшает субъективную переносимость некоторых антибиотиков, на которые организм реагирует диареей. Всё, что дальше, – некомпетентные домыслы вне подтверждённых исследований: о «стимуляции» иммунитета, о замещении собственной микрофлоры, о предупреждении рака кишечника и так далее).
• Все препараты-пробиотики являются самым настоящим БАДом, и в 99 % случаев их назначения не имеют смысла. Более того: живые йогурты и бактерии (даже в кишечнорастворимой оболочке) никогда никак не смогут стать частью вашей родной микрофлоры, поскольку она (родимая) неизбежно победит их за часы/дни без каких-либо вариантов.
• Отношение экспертов к средствам для лечения сабжа однозначно: нет доказательной базы, не исследована безопасность, применение с указанной целью не рекомендуется. Опасно их назначать беременным, пациентам с нейтропенией, другими иммунодефицитами из-за риска развития суперинфекций, вызванных маловирулентными МО, входящими в состав препаратов.
• Пробиотики могут несколько улучшать течение простых ротавирусных диарей у детей.
• Нет достоверных сведений об улучшении иммунитета (и местного, и общего) пробиотиками.
• Йогуртные бактерии выделяют в кисломолочный продукт фермент (лактазу), расщепляющий молочный сахар, – что имеет значение для 5–15 % людей в США и Европах и до 100 % в Азиях, Африках и Латинских Америках, которые с возрастом перестают переносить лактозу и не могут пить молоко, а йогурты – могут.
Самый живой йогурт
Можно вырастить самому, для этого:
1. Купить пачку дешёвого йогурта;
2. Купить 1–2 литра стерилизованного молока средней жирности 3,5 %;
3. Разогреть молоко до чуть тёплого (40–45 °C);
4. Снять с огня, закинуть в молоко йогурт. Смешать, но не взбалтывать;
5. Закрыть крышкой и поставить на 10 часов в тёплое сухое место. В идеале накрыть тёплой одеждой, скажем, дорогой шубой;
6.?????
7. Йогурт.
Полученная цивилизация будет оставаться живой в условиях холодильника около недели, если только во время махинаций с молоком вы не догадались перемешивать его облизанной ложкой или иным образом надышать туда своих не самых целебных бактерий.
Доктор, что со мной будет?
Вы придёте в поликлинику, и вас напичкают дорогущими неэффективными препаратами «пре-/про-/эубиотиками» (см. статью Расстрельный список препаратов). Возможно, предварительно придётся сдать анализ на «дисбактериоз», лол.
А на деле, если подыскать грамотного гастроэнтеролога (не путать с гомеопатом!), то очень вероятно может оказаться, что дискомфорт в животе, метеоризм и другие проблемы, мучившие уже полгода как, – это СРК или ферментопатия, а неделя антибиотиков год назад тут совсем ни при чём.
Резюме: дисбактериоз лечится осознанием того, что его не существует; а для профилактики поноса (ААД) при приёме антибиотиков можно (в необязательном порядке) закинуть любой доступный пробиотик или же обмазаться кефиром/йогуртом. Кисломолочная продукция полезна и может использоваться даже людьми с непереносимостью лактозы.
Всё остальное – развод.
Хуже
Иногда всё же существование флоры даёт о себе знать, но эти два состояния всё равно НЕ дисбактериоз, это просто радостное цветение условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике.
Наиболее редкий бонус от лечения таблетками – это псевдомембранозный колит, который реально связан с развитием аццки плохой микрофлоры в кишечнике в виде клостридий difficile (это которые газовую гангрену вызывают), но и даже это тяжёлое состояние лечится не чудо-бактериями линекса, а антибиотиком (да, снова!), только другим.[5 - 1 – Метронидазол; 2 – Ванкомицин.] И то в большинстве случаев это состояние проходит вообще само.
Ещё один редкий бонус – кандидоз кишечника, больше характерный для определённого контингента (ВИЧ-инфицированные, которых может огорчить кандидоз вообще любого органа). Лечится за неделю простыми таблетками вроде Пимафуцина.
1.2. Иммунитет
ИММУНИТЕТ – ФСБ твоего организма.
«Солнце, воздух и вода – это, дети, ерунда. Только секс и онанизм укрепляют организм!»
Что это
Иммунитет – это то, чем извели нервы всем нам, крича о необходимости его поддержания и усиления, хотя никто и не догадывается, с чем едят иммунитет и как он работает.
Нет, людям в голову верно вбили, что это типа такая охранка нашего организма, но почему-то существует ошибочное и крайне стойкое убеждение, что эту нашу гвардию нужно холить и лелеять. Нет. Армия должна всегда быть в боевой готовности, для чего ей необходимо постоянно тренироваться и давать вволю пострелять по врагам, чтобы не трогала своих от скуки.[6 - Прямых доказательств об избегании аутоиммунных заболеваний таким путём пока нет, но мы надеемся.]
А на чём тренироваться иммунной системе? На множестве братьев наших меньших, которые бесплатно миллиардами витают вокруг. Речь не о бездомных кошечках, а о микробах, поджидающих тебя на каждом поручне транспорта и каждой тарелке общепита. Даже приникнуть своим драгоценным ликом к грязному стеклу в автобусе будет не такой плохой идеей, это – нормально для того, что бы держать иммунитет при деле. Нормально иногда жрать сырые продукты, нормально иногда не вымыть руки, нормально залезть нестерильным пальцем в нос и поискать там золото.
В общем-то ничего и делать не надо, просто забудьте о гигиеническом сумасшествии. Нет никакой нужды готовить еду в одноразовых перчатках, всегда с собой брать антисептик для рук или надевать марлевый намордник при любом чихе рядом (он, кстати, совершенно бессилен). Ежедневное мытьё головы без мозгов внутри не изменит здоровье в лучшую сторону, а спина тем более не нуждается в щепетильном уходе – там ровным счётом ничего не происходит; избыточное мытьё лишь постоянно смывает собственную защиту.
Как это работает
Если бы только знали зелёные гринписовцы, каким бесчеловечным образом поступает наш иммунитет с милыми зверюшками-микробами, то церковь эвтаназии стала бы реальностью за все эти мучения.
Не один микроорганизм взмахнёт в последнем отчаянии ресничками, когда, уже проникнув в твоё вожделенное тело и приблизясь к аппетитной клетке, он ощутит ледяное прикосновение на своем плече стоящей позади тёмной Y-образной фигуры антитела в чёрном кожаном мундире и жутковатый голос из-под шляпы – «Гражданин, пройдёмте». Он в курсе, что за углом его ждёт макрофаг, местный закон и порядок.
Каждый вирус, уже сидя в клетках человека, размножившись в них миллионами, однажды с ужасом узрит, как стенку клетки пробивает адская машина – комплемент, а с другой стороны к заражённой клетке подходит лимфоциткиллер и через спецрецепторы командует: «УМРИ!» Клетка по первому приказу послушно запускает механизмы самоубийства и уничтожает себя вместе со всем выросшим в ней вирусным зоопарком.
Иммунизация
(См. основную статью Прививки)
Вакцины заставляют твой иммунитет сделать особый спецназ против конкретного микроорганизма: прививка – это такая боксёрская груша, на которой тренируются лимфоциты. При попадании в организм реальной инфекции иммунная система уже будет знать, что с ней делать, и быстро справится с заразой.
К сожалению, многие (особенно вирусные) инфекции слишком изменчивы, чтобы у иммунитета была возможность их запомнить, поэтому мы продолжаем постоянно болеть ОРВИ.
Сыворотки
Сыворотки – не то же, что вакцины! Это
совершенно разные вещи!
Сыворотка содержит уже готовые антитела к микробам или их токсинам, которые, циркулируя в твоей крови, обеспечивают защиту организма. Но т. к. в отличие от прививок здесь не получается полноценного иммунного ответа (антитела ведь извне, а не свои), то через некоторое время они теряют активность и защита падает. Поэтому сыворотки используются:
• Или для экстренной профилактики – когда ты уже заразился, но болезнь ещё не начала развиваться, можно успеть её опередить сывороткой, например, при угрозе заражения столбняком;
• Или для лечения, чтобы не ждать пока свой иммунитет ответит на заболевание – а для этого необходимо не меньше 10 дней, за которые от многих инфекций можно успеть кануть в Лету.
Доктор, что со мной будет?
Вас будут разводить.
Укрепление иммунитета
«Сама концепция “понижения иммунитета” и возможность его “повышения” есть уродливое упрощение знаний о сложной системе иммунитета».
    – член ВОЗ, д.м.н., профессор В. В. Власов.
Вкратце:
Невозможно укрепить иммунитет таблетками, едой, травками и свечами!
Нельзя, нельзя и ещё раз НЕЛЬЗЯ!
Единственное, что может улучшить вашу сопротивляемость болезням, – это правильное питание и хорошая физическая форма, но прямо на сам иммунитет это всё равно не влияет. Как не влияют арбидолы, интерфероны, индукторы интерферонов, полиоксидоний, имудоны, иммуналы и миллион других разноцветных дорогущих пилюль (см. статью «Расстрельный список препаратов»).
По-настоящему они укрепляют только надежду своих производителей в то, что лох не мамонт, не вымрет и всегда купит очередное разрекламированное разводилово.
Иммунограмма
Врачи-иммунологи обычно достаточно серьёзны и круты, но их направление настолько специфично, что почти не оставляет возможностей для заработка. Поэтому после любой иммунограммы вы услышите: «Ооо, иммунодефицита, конечно, нет, но вот укрепить иммунитет немного придётся!» – что это значит см. выше.
Зачем же вообще делается иммунограмма? Если человека вдруг отправляют на неё, то лишь за тем, чтобы не увидеть там вторичный иммунодефицит. Это серьёзное состояние, которое сопровождает крутые болезни вроде рака или запущенной эндокринной патологии. Всё.
Детоксикация
Различные «коктейли», БАДы и методики очищения кишечника для «поднятия» иммунитета, а также удаление зашлакованности и прочее. Это всё – космическая ересь. В медицине нет понятия шлаков как таковых и нет диагнозов засорения кишечника или иммунитета, которые нужно было бы чистить.
Стоит ли говорить, что вестись на обещания людей, которые любят клизмы, не самая хорошая идея? Возможно, у них действительно скапливается требующее экстренного вывода лишнее дерьмо килограммами, только вот не в кишечнике, а в голове.
1.3. Сахарный диабет
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – кривая калька с латинского термина, который изначально указывал на сладкую мочу.
И это не фигура речи – древние врачи не знали об анализах крови, как и про какую-то там глюкозу, – именно по сладкому вкусу мочи и приходилось ставить диагноз.
Что это
В крови накапливается большое количество неиспользованного сахара (глюкозы), настолько много, что он (образно говоря) переливается через край и выходит из крови в мочу, в которой в норме нет сахара, потому что он весь используется организмом. У диабетиков он начинает выделяться с мочой, естественно, подслащивая её и увеличивая объём, – вместе с глюкозой из крови начинает выходить вода, и человеку приходится её компенсировать водохлёбством.
Как это работает
Страшный диабет развивается, когда организм – по одной из двух глобальных причин – становится неспособным использовать сожранный и поступивший в кровь сахар, являющийся всея нефтью этого нашего организма, т. е. основным энергетическим ресурсом.
Чтобы глюкоза из крови поступала в органы и ткани (мышцы, жир и т. д.), им нужен талон на еду – инсулин; жрать глюкозу без талонов могут, конечно же, только самые крутые органы типа администрации всея тела – мозга.
В этом и заключается диабет:
• В малом количестве талонов (т. е. инсулина) из поджелудочной железы (I тип: I ? I ? инсулин);
либо
• В кривых контролёрах (рецепторах) этих талонов в органах (II тип: инсулинНЕзависимый).
Из-за чего в крови накапливаются жуткие количества сахара – сначала это приводит к мелким проблемам вроде вечной жажды и голода, затем начинают повреждаться органы и может даже наступить кома.
Если жрать сахар
…то от сладкого задница не слипнется – она печально вырастет, ведь за рост жира тоже отвечает инсулин, а вот диабет II типа вполне можно спровоцировать, и я научу тебя как.
Нет, прямой связи между горой сахара и развитием диабета нет, но опосредованная связь очень даже достоверная:
1. Много сахара в крови (точнее, избыток калорийности в пище, а это углеводы+жиры) усиливает продукцию инсулина – ведь надо как-то весь этот чёртов сахар использовать;
2. Много инсулина (при недостаточном сжигании сахара мышцами) вызывает рост жировой ткани – в ней организм бережно прячет неиспользованную глюкозу;
3. Постоянное такое избыточное питание с постоянно повышенными уровнями сахара и жиров в крови, да постоянным выделением инсулина на грани возможностей поджелудочной, плюс избыточный вес (скорее всего, ведь процесс уже хронический) – всё это заставляет жировую ткань увлечённо выделять всякие там вещества;
4. Эти последние вещества (не сразу, а растягивая удовольствие) снижают чувствительность тканей к инсулину.
Конечно, наука догадывается, что имеет место быть генетический дефект рецепторов, без которого сложно получить диабет даже описанным методом, но пока это больше догадки.
И вот уже вроде на ведро глюкозы выработалось два ведра инсулина, а сахара в крови меньше не становится – он теперь вообще еле утилизируется, и то через ацетон. Приехали, больше никаких конфет.
Подробнее
Глюкоза повышает уровень инсулина. Хранилища гликогена (печень и мышцы) имеют ограниченное вместилище. Организм запасает глюкозу и сжигает её в первую очередь. Всё, что поступает сверх вместилища, конвертируется в пальмитиновую кислоту, которая, в свою очередь, участвует в создании триглицеридов. А это приводит к увеличению количества жировой ткани и жирных кислот в крови.
В свою очередь, большое количество триглицеридов выводит из равновесия лептин – гормон, отвечающий за энергетический обмен. По сути, этот гормон доставляет в мозг информацию о нашей сытости и количестве жировой ткани, имеющейся в распоряжении. Нарушение же этого гормона ведет к тому, что мозг не получает этой информации, из-за чего считает, что мы худы и не ели, что приводит к перееданию и чувству голода, замедляется метаболизм, появляется устойчивость к лептину. Это чувство заставляет потреблять еще больше углеводов и сахара (быстрый источник пищи), в результате в поджелудочной вырабатывается еще больше инсулина.
Все это приводит к тому, что клетки, чтобы не переполняться глюкозой, вырабатывают устойчивость к инсулину. А так как сахар остается в крови и клетки не хотят энергию консервировать, то организм посылает сигнал выработать еще больше инсулина. Такое принудительное питание создает оксидативный стресс, что очень плохо сказывается на клетках. В итоге гипергликемия, разрушение бета-клеток поджелудочной железы и диабет 2-го типа, ожирение, инсульт и болезнь Альцгеймера.
Так что если есть много сахара, помимо употребления углеводов, то можно вполне заработать себе диабет.
Доктор, что со мной будет?
Наиболее очевидная проблема диабета заключается в снижении иммунитета, которое при отсутствии контроля может быть не хуже, чем при СПИДе, и ставит диабетиков в группу риска по многим болячкам, поэтому придётся его контролировать.
Питаться будете одними лишь фантазиями о тортиках да диетическими сладостями, никаких французских булочек, только сахароснижающие препараты.
I тип
Основной и вообще единственный препарат – инсулин, круче до сих пор не придумали, разве что научились делать его продлённым, чтобы колоть не каждый час, а раз в сутки.
Да, только колоть: инсулин – это белковый гормон, который (как и всё белковое) моментально разваливается в желудке, что ведёт к необходимости введения его в обход рта – в кожу шприцем.
При пропуске укола человек может натурально взять и упасть, может даже в кому.
II тип
Желательно, чтобы в питании преобладали полисахариды и пищевые волокна (это уже отсылка к усваиваемости и её скорости).
Обильное питьё – это самый первый знак диабета, распознавание которого у ребёнка или у взрослого может стоить многого. Сколько? При умеренном климате и без физических нагрузок до 2-х литров в день считается нормально, больше – уже патологическая жажда, которую надо с чем-то связать и показать врачу. Просто добавь воды.
Еще
• Диабетов много не бывает – этот самый распространённый из всех, а группа насчитывает аж семь штук разных болезней.
1.4. Секс
СЕКС – обычно приятный процесс, при неправильном применении резинки или КОКов приводящий к осложнениям в виде детей и абортов.
Важно: пихание члена в любой неодушевлённый предмет, как и секс с рукой (даже чужой) настоящим сексом считаться не могут.
Хистори
Так уж сложилось, что секс – это такой мощнейший двигатель не только людей, но и вообще всего живого на тернистом пути эволюции.
В теории любой джентльмен может иметь аж до миллиарда детей (правда, придётся стараться оплодотворять ежеминутно по даме в течение ~1900 лет), но вот одна леди даже в самых горячих фантазиях никогда не родит больше 20 (и официальный исключительный максимум в истории в 69 детей у нашей соотечественницы это только подтверждает). Поэтому так уж заведено природой, что мужской пол должен максимально широко распространять свои гены (промискуитетом и беспорядочными связями, конечно же), а вот женский – родить своё ограниченное количество детей только от лучшего доступного самца.
Се ля
эволюция.
Что это
Учёные говорят, что секс – это такая же физиологическая потребность человека, как пожрать и в толчок сходить. Что бы там ни придумывали романтики в стихах и прозе, но работает тут всё на инстинктах: «захочешь – штаны снимешь».
Из-за неэффективного расходования времени, отведённого на оплодотворение множества разных самок и распространение генотипа, через какое-то время инстинктивная программа “каждой ” особи мужского пола снижает тягу спариваться с одной и той же самкой – ведь в природе самец всегда спаривается с максимальным количеством здоровых самок.
Что, однако, не подтверждает фразу «все мужики – козлы», поскольку особи мужского пола лишь в женском сознании всегда хотят секса – они говорят об этом повсюду, чтобы джентльмены не забывали, что они помешаны на сексе, иначе дамам будет нечем заставлять их кормить себя.
Секс может быть бесплатный и платный.
Оргазм
Различают мужской и женский. Мужской стабилен, как и всё мужское, всегда приходит в самом конце секса, поскольку является его логическим завершением.
Женский оргазм, естественно, не столь однозначен и, по некоторым сведениям, происходит постоянно лишь у 10 % дам, у 20 % – эпизодами, а остальные либо не испытывают вообще, либо путают оргазм с какими-то своими локальными ощущениями. В основной статье есть мини-гайд по лечению женского оргазма.
Промискуитет
Этим красивым словом называют многочисленные сексуальные связи без социальных и иных обременений. То есть такой бесплатный вариант проституции: неопределённые «никем и ничем не ограниченные связи» – в исследованиях прямо указывается, что точно посчитать обычно не в силах приверженцев оного.
Существует близкое понятие «беспорядочные половые связи» с реально посчитанным числовым выражением: больше 10 для дам и более 20 для джентльменов. Границы в общем-то размыты, но суть в том, что люди, попадающие в эти группы, достоверно намного чаще наслаждаются некоторыми вещами: пожизненными половыми инфекциями, персистирующим ВПЧ, раками шеек и простатитами, а нередко и самим ВИЧ. Ведь если у тебя больше 10 (20) партнёров, то никаких денег не хватит на резинки, а только они и могут спасти заблудшую душу.
Доктор, что со мной будет?
«Живот на живот, и всё заживёт!»
Секс является огромным полем для творчества, которое предоставляет тысячи возможных вариантов развития вашей (да-да!) собственной жизни, он может решить всю вашу судьбу, особенно при неумелом сочетании с алкоголем.
• Можно получить нежеланный плод своего творчества, а с ним и соответствующие радости, либо стать овуляшкой;
• Вместе с ребёнками иногда выдают материнские капиталы, разводы, алименты и головную боль;
• Есть тысячи вариантов интересных заболеваний после секса, передающихся тем самым путём;
• Скандалы, интриги, измены, инцесты, изнасилования!
Поэтому, дорогой друг, лучше лишний раз подумай – хватит ли тебе ума верно использовать резинку, или всё же лучше воспользоваться ручными методами?
1.4.1. Мастурбация
МАСТУРБАЦИЯ – искусственный секс без любви и без второго партнёра вообще.
«Вот если бы и голод можно было унять, поглаживая живот» – Диоген.
Синонимы: онанизм, рукоблудие, моносекс; интернетное фап; укр. дрочити – дразнить, раздражать.
Хистори
Хульный термин «онанизм» пришёл к нам из самой святой книги Библии: в 38-й главе Бытия повествуется про сыновей Иуды, звать которых Ир и Онан. Как-то раз Ир женился на леди с мужским именем Фамарь, а потом скончался при невыясненных обстоятельствах. Второму сыну батя Иуда велел
жениться на подозрительной Фамарь, но Онану не слишком она нравилась. Во избежание нежелательных детей, Онан отказывался оплодотворять её, спуская своё семя на землю. По сути, получается, что хитрый дядька вовсе не мастурбировал, а практиковал прерванный половой акт, так что библейская терминология дошла до нас несколько неверно благодаря графоманству некоторых личностей.
В обиход слово «онанизм» было введено швейцарским врачом Тиссо где-то в 60-х годах XVII века, потом пошли статейки в Англии и понеслось. Авторы считали онанизм чуть ли не смертным грехом, пытаясь связать его со слепотой и импотенцией, а затем, на цветной вкладочке, предлагали купить пилюли от дурной привычки. Ничего не напоминает?
До 80-х годов XX века у онанирующих росли волосы на ладонях, что было несколько неудобно, но с приходом терпимости и гуманности во всем мире[7 - А точнее, с приходом научных исследований, развеявших множество тупых мифов.] они внезапно перестали расти.
Из прочих познавательных исторических фактов известно, что сам дядька Диоген любил теребить пипиську, причём делая это совершенно бесстыдно прямо на городской площади. Толерантность уже тогда поразила Европу, поэтому порядочным греческим гражданам приходилось лишь фейспалмить, вместо того чтоб навалять троллю.
Что это
«Мастурбация – это как спам: все этим занимаются, но никто не признаётся»
Ничего (кроме физиологии) в онанизме нет. Да, дергать себя за причинное место – такой же физиологичный процесс, как и принятие пищи.
Популярность
Все делают это. Да-да, и ты, наш дорогой друг, тоже, мы всё знаем. 8 из 10 человек не скрывают свой периодический фап, у одного нет рук, и ещё один нагло врёт. Странно, все делают это, все знают, что все делают, и тем не менее все стесняются признаться. Огромное количество мифов о последствиях ходит даже среди серьёзных взрослых людей, от заезженной байки про волосы на ладонях до импотенции. В наш развитой век бездельников про воздержание знают всё ещё многие, и некоторые полагают, что оно правильно. Не хочу настраивать тебя против твоей религии, дорогуша, но рукоблудство – это хорошо. Когда ты прыщавый задрот, когда ты в длительной изоляции от замечательного пола, да и просто так, когда очень сильно хочется, – just do it! Не держи в себе!
По-женски
Преодолев стесняшки и зайдя в сексшоп, детка, ты увидишь просто горы изделий резиновой промышленности для вас, дам. Да, дорогая, мы знаем о твоих занятиях регулярно и классно. От женской мастурбации исключительные плюсы вроде снятия стресса и стимуляции желёз, выделяющих смазку. Один момент. Резиновый хер (скорее всего, из-за перерыва в общении с нерезиновыми аналогами, верно?) создает риск остаться с ним наедине очень надолго; замечено, что потребительницы этой категории товаров намного хуже после этого идут на контакт с брутальным полом. Такая вот социология. НЕЛЬЗЯ засовывать в себя подручные предметы – ну тебе же потом оттуда детей доставать, лол! Бедным гинекологам часто приходится извлекать сломанные карандаши, кусочки колбасы и глубоко забитые шаловливыми ручками тампоны. Шерше в ля фам. Есть же превосходные джентльмены!
Борьба
В российских интернетах вы можете найти пару сайтов, где люди объединяются для борьбы с фапом, который они расценивают как причину своих неудач – отсутствие леди, неврозы, медленный рост мышц. Что примечательно, сайты, объединяющие любителей пофапать, куда более популярные.
В наши дни британские ученые, напротив, советуют фап школьникам, причём дважды в неделю, – аглицкий минздрав рекомендует школоте стремиться к оргазму;
А испанцы развлекаются ещё круче: испанское правительство выделило 14 000 € на обучение подростков онанизму.
Доктор, что со мной будет?
Глупый организм достаточно неплохо обманывается этим синтетическим сексом и выделяет при оргазме точно такие же эндорфины и экефалины (эндогенные опиаты), поэтому будет настоящий оргазм.
Однако кто-то умудряется сломать член, а при особом изяществе – даже вывихивать суставы рук.
1.5.1. ОРВИ
ОРВИ – сборная группа весенне-осенних заболеваний.
Синонимы: острая респираторная вирусная инфекция, ОРЗ, простуда; «upper respiratory tract infections» – «URI/URTI», «common cold».
Что это
Поскольку доказанным фактом является невозможность достоверно отличить во время болезни одно ОРВИ от другого и от гриппа вообще, современная медицина считает нужным все простудно-сопельные инфекции объединять в ОРВИ.
Отсутствие возможности различить вирусы получается из-за индивидуальных особенностей каждого человека, схожести действия респираторных вирусов и короткого времени заболевания, но существуют методы на 99,99 % точной диагностики под названием «лабораторные анализы». Которые, к сожалению, зело дорогие и делаются дольше, чем течёт заболевание, поэтому имеют смысл лишь для диагноза постфактум (в научных целях) или для уточнения диагноза у компрометированных лиц,[8 - Вроде пациентов со СПИД.] болеющих больше двух недель.
Риновирусы
Причина большинства ОРВИ, если только нет эпидемических данных за грипп. То есть если нет эпидемии гриппа, то на 95 % риновирусная инфекция – это наиболее достоверный способ (кроме лабораторного анализа) их отделить друг от друга. Хотя смысл? Прочитав раздел «Лечение», вы поймёте, что различия пригодятся разве лишь в научных целях, но никак не кухонно-обыденных. С чисто клинической точки зрения: у одного человека грипп может протекать так же легко, как ОРВИ у остальных, а другой будет болеть банальной ОРВИ с ядрёной лихорадкой как при гриппе.
Никакие симптомы, инкубационные периоды и таблицы различий не позволяют взять и решительно достоверно различить человека с риновирусом и человека с гриппом, только недельный анализ в лаборатории, только хардкор. «Говорящая фамилия» этого рода вирусов говорит нам, что больше должен болеть нос. Других отличий нет; может осложняться отитами, пневмониями и синуситами. Впрочем, как и все остальные ОРЗ.
Грипп
Эталонное пугало каждой весны и осени, грипп – крайне заразная, мерзкая, но обычно не очень летальная болячка, знакомая каждому: до трети заболевших переносят заболевание без всяких проявлений (асимптомно).
Умрут ли все от гриппа?
Несомненно. Но некоторые чуть позже, особенно если попробуют правильно полечиться, например, ингибиторами нейраминидазы (даже не пробуй запоминать эти сложные слова) 2-го и 3-го поколений: препараты Занамивир и Осельтамивир – это то единственное, что действительно может лечить грипп. И то не всегда.
Парагрипп
У взрослых неотличим от обычного гриппа, поэтому особого значения не имеет; у детей же маскируется под дифтерию, что обязывает педиатров пыхтеть над их различием. Но дифтерией в нашем веке болеют лишь скорбные главой антивакцинаторы, так что в целом значение тоже небольшое.
Аденовирусы
Помимо стандартных проявлений вроде ринита и фарингита, аденовирус даёт о себе знать в виде конъюнктивита, поэтому при сухости/покраснении глаз без гноя во время простуды можно предположить, что работает этот вирус; но статистически чаще эта дрянь поражает детей и подростков. При большом желании может вызвать неприятный синдром Суайра-Джеймса.
Нередко именно этот вариант ОРВИ осложняется синуситом и отитом.
РСИ
Респираторно-синцитиальный вирус – значимо болеют лишь новорожденные, которым этот вирус даёт высокую предрасположенность к астме в будущем; у взрослых неотличимо от остальной группы ОРВИ.
Как это работает
Исследования риновируса (как наиболее частого возбудителя ОРВИ) на мышках обнаружили, что оптимальная температура для его роста 32 °C, и длительное местное охлаждение дыхательных путей способствует его развитию и последующему заболеванию.
Доктор, что со мной будет?
Вы поправитесь за неделю, с «лечением» и без оного. Однако любые простуды и гриппы надо лежать дома, если нет желания узнать ответ на вопрос «от чего же умирают люди, болеющие гриппом?». Подскажу: это относится к тем 5 % тяжёлого течения гриппа у людей, имеющих основную серьёзную патологию (СПИД, к примеру), которым вообще ничем болеть нельзя.
Продолжительность ОРВИ в 5–7 дней сократить невозможно, поскольку это обусловлено биологией, – за это время образуются антитела к вирусам и интерфероны, и вы не ускорите этот процесс, капая в нос
рекомбинантный интерферон или что другое.
Можно только облегчить свою участь Парацетамолом или Ибупрофеном (Аспирином нельзя из-за риска кровотечений у взрослых и синдрома Рейе у детей!); разложить заложенный нос антиконгестантами (не дольше недели!) и облегчить выход дряни муколитиками и отхаркивающими. Всё.
Лечение
Забудьте про лечение простуды, его не существует!
Его нет, нет и ещё раз НЕТ, простите медицину за это и примите сей факт мужественно!
«Но вот я, вся моя семья и баба Надя принимали вот такой арбидоферофуфломуцил, и он нам помог! Да и в интернете пишут, что хороший препарат!»
    – Типичный любитель лекарств.
Ответ:
1. Вы и ваши наблюдения ничего не доказывают. СМИ и интернет – тем более. Эффективность доказывает наука, а народу рассказывают об этом грамотные люди вроде В. В. Власова, доктора Комаровского, доктора Яковлева, Эдзарда Эрнста и Стивена Хокинга.
2. Миллионы препаратов в рекламах – никем не подтверждённое говно, зачастую даже с опровергнутой эффективностью. Подробнее см. РСП.
3. Народные методы и другие шарлатанства типа гомеопатии перестали работать ещё в прошлом веке.
Почему так? Потому: нет способов доказать, что ОРВИ прошло за 5 дней именно благодаря действию горчичников и компрессов, арбидола, банок, виферона и оцилококцинума, вопреки законам физиологии и биологии.
Поэтому никто и не парится что-то доказывать, тебе просто продают фигню, а ты ведёшься и рад.
«Я вас послушала, решила не лечить простуду, пять дней умирала, терпела, не выдержала и приняла лекарства. Поправилась в тот же день! Шах и мат, атеисты! Лекарства работают, а вы – садист!»
Ответ:
С вероятностью 146 % болезнь прошла бы в тот же день и без приёма «лекарств», но мы никогда этого не узнаем, потому что
у вас недостаточно крепкая воля, чтобы довести начатое до конца. Чётко определитесь – или вы полностью следуете грамотным рекомендациям, или идёте на поводу у рекламы, играющей на вашем доверии и страхе.
К врачу!
Вызывать эскулапа домой необходимо в случаях, когда:
• Не происходит никакого улучшения через одну неделю;
• Продолжается длительная (более трёх дней) лихорадка больше 38 градусов;
• Симптомы за неделю не уменьшаются, а нарастают/распространяются;
• Есть боли, особенно в груди.
Примечание: это всё (даже всё сразу) – НЕ повод вызывать «скорую»; в таких случаях вам нужен участковый врач из поликлиники или из ближайшего платного медцентра/офиса семейного врача!
Профилактика
Иммунитет нельзя ничем откорректировать, это вам не телевизор с настройками.
С этим придётся смириться.
Чудес не существует, волшебных пилюль тоже, поэтому лучше потратьте деньги на здоровое питание и фитнесс-клуб – вот это по-настоящему серьёзная профилактика любого заболевания.
Но кому это интересно, проще ведь купить лохококцинум из рекламы и чувствовать себя
защищённым от всех недугов.
«Каждый день я начинаю с лука в носу, чеснока в мёде и окаменелого кала доисторических пчёл под соком лимона, я всё правильно делаю?»
Ответ:
1. Скажем так: это лучше, чем курить или пить бесполезные лекарства, но проблема в том, что нет средств, чтоб «укрепить иммунитет», потому что это не мышца, которую можно накачать. Нет ни лечения, ни профилактики гриппа и простуды, действующих на сто процентов, – даже слава Тамифлю и Релензы уже пошатнулась, а остальные арбидолы и интерфероны никогда и не приближались к лечению.
2. Необходимость ударных доз аскорбинки также опровергнута мета-анализами клинических исследований; кстати, в лимоне этого витамина намного меньше, чем в других фруктах. А вы когда-нибудь интересовались сколько?
Эхинацея и шиповник аналогично бесполезны.
3. Фитонциды из чеснока также не работают, и это доказано. Горчичники, банки, перцовые пластыри – тоже лишь метод отвлекающей терапии без реального эффекта.
4. Ношение масок в общественных местах никак вас не защитит от респираторных инфекций, они намного круче; имеет смысл носить маску лишь уже заболевшим и лицам с иммунодефицитом для предотвращения распространения вируса и защиты от других инфекций. Реально фильтрует вирусы только противогаз.
1.5.2. Отит
ОТИТ – воспаление уха.
Обычно речь идёт о среднем отите, как об одном из самых частых заболеваний на голове, особенно у детей.
Что это
Обычно связанное с простудой заболевание уха, проявляющееся болью и снижением слуха; может быть сразу с двух сторон (реже); иногда связано с авиаперелётами и нырянием под воду – то есть с перепадами давления.
Болезнь больше детская, потому что:
• Дети чаще болеют ОРЗ;
• Детская евстахиева труба намного уже взрослой, поэтому ей проще закупориться; это может провоцироваться аденоидами;
• Более вероятно, что ребёнок будет плакать и шмыгать носом;
Отитов разных целых три – по количеству отделов уха: наружный, средний и внутренний.
Наружный
Вообще не имеют особого отношения к ушам, т. к. по сути это воспалительные заболевания кожи, вроде фурункулов и угрей, но их неудобная локализация в наружном слуховом проходе может сделать проблему. Да и болит там неприятно, даже если просто прыщ.
Средний
Это король всей ЛОР-патологии: воспаление среднего уха или барабанной полости – места, где воспринимается звук. Сюда воспаление пробирается как осложнение заболеваний носа и глотки (ОРЗ же), когда евстахиева труба (канал, который соединяет ухо с горлом) забивается и не может адекватно выравнивать давление в полости уха – когда человек глотает, то труба открывается и вентилирует изнутри ухо, выравнивая давление. Особенно хорошо можно помочь инфекции забраться в трубу, если излишне стараться натужно высмаркиваться и чрезмерно шмыгать (неважно при этом, в себя или из себя). Так возникает воспаление евстахиевой трубы (евстахиит), которая теперь закупорена и не выполняет функцию регулирования давления.
Боль при среднем отите усиливается при надавливании на козелок (выступ спереди от дырки в ухе).
При перекрытии трубы давление в полости постепенно снижается (кислород кончается), а клетки слизистой начинают выделять воспалительную жидкость, что приводит к появлению неприятных ощущений. Через какое-то время воспаление перебирается в само ухо и бактерии (это если уже гнойный отит) начинают продуцировать газ и гной, что обратно повышает давление, увеличивая его больше, чем обычно, – на этом пике давления доктор может ткнуть иглой в ухо, чтобы пробить барабанную перепонку и дать гною спокойно вытечь. Боль пройдёт моментально.
Внутренний
Называется красивым словом лабиринтит по нахождению во внутреннем ухе лабиринтов (костного и перепончатого), в которых и лежат рецепторы звука. Встречаются достаточно редко и почти всегда представляют собой осложнение среднего отита или более тяжёлого инфекционного заболевания.
Доктор, что со мной будет?
Лечить можно сосудосуживающими каплями (Нафтизин) в нос (да-да, именно в нос), поскольку это уменьшает отёк слизистой и носа и евстахиевой трубы; в сам слуховой проход можно вводить антисептики. Более крутые вещи, например, антибиотики должны назначаться ЛОРом.
Если есть желание доиграться до менингита или хотя бы потерять слух, то можно прибегнуть к народным средствам вроде грелки на ухо, закапывания молока, мочи и т. д.
Профилактика
Сводится лишь к адекватному лечению простудных заболеваний, то есть, сидению дома при температуре, а также противостоянию сгущению слизи в носу/горле: больше пить, снижать температуру (по рекомендации врача), тёплая одежда и меньше сморкаться.
1.5.3. Ринит
РИНИТ – воспаление внутри носа, в простонародье именуемое насморк.
Мерзкая болячка, внесённая в Книгу рекордов Гиннеса из-за своей распространённости, по статистике отравляет суммарно 3 года жизни современного человека.
Полагаю, что для радужного Петербурга – за наш приятный болотный климат – эту цифру можно удвоить.
Что это
«Насморк вызывает настолько сильное кислородное голодание и отупение, что можно бы его использовать в биологической войне».
Весенне-осенние периоды резких температурных колебаний и даже небольшие переохлаждения снижают местную сопротивляемость организма и позволяют развлекаться[9 - Изменяя их вирулентность.] всяким вирусам и прочим гриппам, которые начинают пир на этой защитной реакции, доделывая работу за прослезившимся носом: помните про «держи голову в холоде, а ноги в тепле»? Этому есть разумное объяснение: при остывании поверхности стоп до +5 возникает рефлекторная реакция в носу (даже если лицо/нос не мёрзнет), что как бы предупреждает хозяина – пора этими стопами двигать куда потеплее. Конечно, при длительном охлаждении лица возникает то же самое; а дальше – или нос высохнет и всё будет Ok, или в него подсядут нежелательные пассажиры.
То же произойдёт, если вы зайдёте после лютого мороза в оживлённое людьми место: нос согреется, сосуды расширятся, из них выйдет немного жидкости, и на ней осядут микробы – общественные места именно так и способствуют развитию эпидемий.
Чаще всего насморк бывает инфекционным – как сопутствующее проявление ОРВИ и других заболеваний; реже попадаются неинфекционные (вазомоторные): аллергический, нейровегетативный, медикаментозный.
Сопли
Это коктейль из носовой слизи, эпителия, лимфоцитов; позже – с присоединением лейкоцитов и бактерий (иногда). Выделения несут не только дискомфорт, но и положительный эффект, очищая нос от всей той мерзости.
Стоит знать, что цвет соплей не является диагностическим критерием бактериальной инфекции, а применение местных антибиотиков (биопарокс, полидекса и изофра, а также разведения (sic!) цефтриаксона и глазные капли), антисептиков (ингаляции мирамистина) и «интерферонов» в носу бессмысленно – там невозможно создать должную бактерицидную/вирулицидную концентрацию. А густеют сопли по причине сухости воздуха и отсутствия обильного питья.
В 2013 году EAACI опубликовала методические рекомендации по риниту – антибактериальное лечение там описано буквально одной фразой: имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Тема местных антибиотиков/антисептиков для закапывания в нос закрыта навсегда.
Ещё раз:
Если насморк осложняется фронтитом или чем ещё – нужен антибиотик внутрь;
Если насморк длится больше недели – либо неверен диагноз, либо лечение.
Как это работает
Ринит очень похож на реакцию кожи на морозе, которая сначала бледнеет, затем краснеет: он возникает так же, как и любая другая воспалительная штука, проходя через последовательные стадии компенсации и декомпенсации:
Первая стадия (рефлекторная или сухого раздражения) появляется от какого-нибудь охлаждения или перепада температур (когда выходишь из тепла на улицу), как реакция на изменение условий – сосуды сжимаются, нос высыхает, слизистая бледнеет.
Вторая стадия (катаральная – серозных выделений) – сосудам надоедает сжиматься, они разжимаются и дают безобидный выпот слизистой, который призван не позволить организму сильнее замёрзнуть через вдыхаемый воздух – сопли отлично улучшают его согревание в носу.
Сначала ты почувствуешь жжение/щекотание в носу, чихание, першение в горле, а затем (с нарастанием затруднений носового дыхания) – слабость и головную боль. Нет, это не признак гриппа, это просто мозг реагирует на снижение кислорода из-за снижения объёма вдыхаемого воздуха.
K врачу
Когда есть изолированный насморк, то есть не связанный с другими симптомами, скорее всего вас атаковало лёгкое ОРВИ под видом риновируса, и в панике скупать фуфломицины не стоит; но есть моменты, при появлении которых при рините стоит забеспокоиться: повышение температуры до 38° (меньше – фигня), зловонный запах из носа,[10 - Какая рекурсия!] яркий цвет соплей – такие вещи вместе могут говорить о присоединении более крутой инфекции,[11 - Бактериальной.] что заинтересует любого ЛОРа.
Чуть позже это может перерасти в синуситы – гайморит, фронтит, этмоидит (боже!) и прочие евстахииты и отиты.
Доктор, что со мной будет?
Вас убьют угрызения совести.
Долго ходить с соплями крайне неэкологично: если вы стали счастливым обладателем новенького насморка, то на природу вам наплевать – придётся ведь уничтожать целые леса, из которых сделаны горы бумажных средств гигиены, ради своих мерзеньких выделений. Стыдно.
Сморкание
Сие действо – далеко не самый физиологичный процесс, не нужно этим увлекаться: в носу тоже всё продумано не хуже, чем в остальной части головы, – там внутри есть специальные реснички, движение которых направлено в сторону глотки, т. е. они гонят всякую гадость туда – только успевай выплёвывать.
Однако сморкаться – то единственное, что не даст вам задохнуться во время болезни; необходимо применять этот скилл тогда, когда действительно течёт, и обязательно с помощью бумажных полотенчиков. Но даже в этом деле есть пара важных моментов:
• Сопливнички должны быть одноразовыми – это и снизит заражение вокруг, и даст вирусу возможность эффективно покидать вас;
• Необходимо мыть руки после сморкания! Загрязнённые вирусами руки распространяют болезнь даже быстрее чихания;
• Через пару дней активного высмаркивания на коже вокруг ноздрей появится раздражение, а затем шелушение; это нормально, и с этим можно справиться обычной гигиеничкой или бальзамом для губ.
Соли
Запомним наизусть: солевые растворы нужны не для капания, а для промывания! Спрей из воды с морской солью, конечно «подсушит» нос, но ненадолго.
Конечно, нигде, кроме как здесь, вам не расскажут, что самый
простой способ промывать нос – это промывать его физраствором. Да-да, тем самым, который для капельниц: пол-литра стоит 30 рублей, а состав один к одному, как в любой солевой капалке в нос, я вам гарантирую. Зато они модные, дорогие и вообще лакшери.
Купи банку физраствора и промывай им всё, что нужно: нос, глаза и уши, ведь потому он и «физ», т. е. физиологический, – его ведь даже по вене пускать можно!
При несильном рините такое может помочь на полдня, а вот если есть выраженное соплетечение, то через 10 минут всё как было. Сморкайся, чихай, промывай и жди, пока пройдёт. Моряки с насморком борются так: спускаются в воду, открывают пошире рот и делают бочку (ну почти – сальто) под водой. Пожалуй, не стоит пробовать это на пляже, поскольку состав морской воды там немного изменён каловыми массами.
Деконгестанты
На человеческом языке сосудосуживающие (антиконгестанты).
Необходимы при выраженном затруднении дыхания через нос – когда он «заложен» настолько, что дышать можно только ртом. Препараты работают на сужении тех сосудов, которые в огромном количестве пронизывают слизистую носа, при воспалении расширяя его раковины настолько, что они смыкаются и перекрывают вентиляцию. Сосуды суживаются ? раковины спадаются и дают носу дышать. Прошу любить и жаловать:
• Нафазолин – в виде эпичного Нафтизина, Нозокара и люксового аналога Санорина: действует хорошо, но недолго (до 4–6 часов), зато отлично вызывает привыкание;
• Ксилометазолин – олдскульный Галазолин и модные Снуп, Отривин, Ринорус, Ксимелин и миллион аналогов: действует лучше, дольше (до 8 часов), в общем-то, золотая середина;
• Тетризолин – Тизин (а ещё Визин – глазные капли): среднее по силе и по длительности, можно использовать как альтернативу ксилометазолину;
• Оксиметазолин – Назол, Називин, Саноринчик: самое мощное, работает до 10 часов, поэтому вводить нужно только спреем, а не каплями, сильно даёт привыкание.
Могут вызывать головную боль, мигрень, привыкание и вообще совсем противопоказаны при тахикардии, артериальной гипертензии, глаукоме и беременности.
Комбо
• Ринофлуимуцил – деконгестант + муколитик (ацетилцистеин): сомнительное по эффективности средство, но популярное.
• Виброцил – деконгестант + антигистаминное: по силе слабоват, зависимости тоже мало, зато действие на 2 механизма, поэтому можно применять до 14 дней.
• Адрианол – деконгестант + деконгестант: ядерная штука, используется даже при операциях для устранения отёков.
Профилактика
Кому в голову придёт профилактировать насморк?
Если тебя не готовят к трансплантации костного мозга, ты не на терминальной стадии СПИДа и не убиваешь свою иммунную систему иным образом, то просто забей. Не кури, не замерзай и читай про остальные риниты: аллергический, вазомоторный и атрофический.
1.6.1. Менструация
МЕНСТРУАЦИЯ – ежемесячное кровотечение из каждой нормальной леди.
Синонимы: регулы; «menses», от лат. «mensis» – месяц, а «menstruus» – ежемесячный. «Очищения» – вот то потерянное в русском языке существительное к прилагательному «месячные»: должны быть месячные очищения.
Что это
Менструальный цикл – это 28-дневная смена
фаз женского организма, обусловленная гормонами и необходимая для воспроизведения себе подобных. Встречается не только у человека, но и у приматов и даже китов. Самый первый менструальный цикл называется «менархе».
Фолликулярная фаза
Она же собственно менструальная – именно с начала сего кровопролития берёт начало отсчёт дней нового цикла. Всё начинается в голове, где по команде гипоталамуса аденогипофиз выделяет два гормона: фоллитропин и лютропин, которые начинают активно бомбить фолликулы в яичниках. Несколько фолликулов отвечают на предъяву и начинают увеличиваться, но один решает быть равнее других и сильнее выделяет эстрадиол.
Овуляторная фаза
Здесь происходит главное событие: созревший к четырнадцатому дню
доминантный фолликул разрывается, отправляя в свободное плавание по маточным трубам зрелую яйцеклетку, а сам остаётся быть жёлтым телом – дилером гормонов. Это и есть овуляция, в течение трёх дней которой происходят максимальные выбросы лютропина и простогландинов; эти две штуки заставляют яйцеклетку выходить, а температуру тела (базальную, ту самую) повышаться.
Секреторная фаза
Образованное из граафова пузырька жёлтое тело оставшиеся 14 дней до следующих месячных секретирует прогестерон и эстрогены, что заставляет эндометрий пышно цвести и набухать, в свою очередь, секретируя железами посадочную полосу для оплодотворённой яйцеклетки.
Дальнейшие события могут протекать по двум сценариям:
• Либо оплодотворение произошло, и тогда жёлтое тело продолжает выделять прогестерон вплоть до образования плаценты;
• Либо секс был неплодотворным, в этом случае жёлтое тело заворачивает вентиль на трубе с гормонами, а без них эндометрий начинает умирать через менструацию, начиная цикл заново.
Как это работает
Менструация представляет собой циклическое ежемесячное обновление внутреннего слоя матки, в процессе которого старый выходит наружу вперемешку[12 - Я интересовался – правильно именно вперемешку.] с кровью, грустно вздыхая о своей бесполезности в репродуктивной сфере.
Есть эволюционно подкованное и шовинистически обоснованное мнение, что месячные людям вообще не нужны, поскольку в норме эндометрий должен отторгаться в короткие перерывы между кормлением грудью и следующей беременностью. А не как у сильных и независимых женщин каждый месяц 20–30 лет подряд вхолостую, лол. До менопаузы есть всего около 500 циклов, что не так уж и много, после чего яичники утрачивают восприимчивость к фоллитропину и лютеотропину, вместе с чем пропадает возможность быть
матерью.
У здоровой леди menses должны проходить безболезненно (не считая тянущих ощущений внизу живота); с одной уточняющей поправкой: у здоровой женщины. Без половых инфекций, с регулярной половой жизнью, устоявшимся циклом и без
гормональных нарушений. То есть у несуществующей.
Когда же есть выраженная боль, то можно говорить об альгодисменорее, которая имеет множество причин, и на них можно и нужно воздействовать. Гормональные нарушения случаются постоянно у любой живой женщины – цикл сбивается из-за каждой мелочи в стиле «работала – работала, а тут нате отпуск; не слезаешь с дивана, и вот уже три дня месячные задерживаются» или из-за смены обстановки/пищи/воды (очень актуально в путешествиях). Список можно продолжать бесконечно: погода, плохая личная гигиена, нерегулярная половая жизнь или, наоборот, безудержный промискуитет, привычное переохлаждение (ОРВИ и циститы), неврозы и дистрессы – всё то, благодаря чему практически каждая женщина страдает от болей.
Задержка
Это когда месячные должны быть, но их нет более 7 дней после ожидаемого срока. Да, 2–3–4 дня вообще за задержку не считаются, а вот после 5–6 уже пора заподозрить неладное.
Если уже неделю нет обещанных menses, значит, пришло время что-то сделать и начать вспоминать свои последние незащищённые беспорядочные контакты.
Беременные месячные
Ходит байка, что во время беременности могут продолжать идти месячные, и что раз они есть, это ещё не 100 % гарантия зачатия. Увы, это глупость – во время месячных происходит отслойка того самого эндометрия в матке, к которому должна прикрепиться беременная яйцеклетка. Угадай, куда она прикрепится, если месячные идут и эндометрия нет? Неправильно, никуда.
Без эндометрия (когда идут месячные) ей крепиться некуда; и наоборот – если беременность состоялась, то эндометрий никуда не денется ? месячных не будет. Один нюанс – при беременности МОГУТ быть похожие на месячные кровянистые выделения, но они будут отличаться от обычных и НЕ совпадут с циклом, зато это может оказаться грозной внематочной беременностью.
Сексуальные месячные
Достаточно плохая идея, чтобы о ней знать: секс во время менструаций не рекомендован. Помимо совершенно очевидной проблемы с инфекциями (даже не половыми, а просто условно-патогенными), которые залетают в лишённую защитного крова матку без всяких преград и могут учинять там беспорядки на благодатной кровяной почве, существует и повышенный риск развития эндометриоза за счёт физического перемещения клеток эндометрия и их потенциального прививания где не надо.
ПМС
(См. основную статью ПМС).
Сей опасный для окружающих период неблагополучного женского настроения по одной из теорий связан с реакцией организма на несостоявшуюся беременность (ведь как изложено выше, каждые месячные – это стрессовый результат сорвавшегося залёта), который вызывает повышение тестостерона, что доставляет агрессивности и раздражительности в хрупкий женский организм. Хорошо знакомый с этим гормоном мужской организм умеет держать его реакции в узде, а вот женский – нет, что и выливается в ПМС.
Но это всё – болтовня, слабо подкреплённая фактами; а реальность состоит в том, что, по данным исследований, менее 8 % женщин реально имеют ПМС, остальные лишь страдают за компанию. Подробности в основной статье.
Доктор, что со мной будет?
Дорогие леди! Когда гинеколог спрашивает вас: «Нормальные месячные/обычные выделения?» – он имеет в виду обычные и нормальные для вас. Важна именно динамика: по сравнению с прошлыми циклами ничего не изменилось ли? Вообще, когда появляется мысль о каком-либо изменении в своём любимом теле, то его необходимо показать врачу. Почему? Потому что болеть некрасиво и не вау.
Небольшие отклонения (до недели) от этих 4 недель/28 дней нормального цикла считаются в порядке, а вот когда они начинают сочетаться с другими проблемами (с той же болью), то надо их корректировать у гинеколога.
1.6.2. ПДР
ПДР – новое название ПМС, появившееся после того, как наука победоносно расколола суть женщин.
Теперь ПМС – это «предменструальное дисфорическое расстройство», а самый пикантный момент в том, что реальное количество дам, страдающих от предменструального синдрома, не более 3–8 %, согласно критериям DSM. Остальные кажущиеся 97 % – притворщицы, играющие на этом мифе.
Синонимы: предменструальный синдром; «PMDD», «premenstrual dysforic disorder».
Что это
Для постановки диагноза необходимо, чтобы минимум пять из одиннадцати симптомов появлялись за неделю до месячных, ослабевали с их приходом, полностью проходили через неделю после них и повторялись минимум два цикла подряд.
Обязательный один из этих четырёх критериев:
• Повышенная раздражительность;
• Повышенная тревожность;
• Депрессивное состояние;
• Явные перепады настроения.
И хотя бы четыре дополнительных:
Сниженная активность, изменение аппетита, усталость, сложность сконцентрироваться, нарушение сна, чувство подавленности или другие соматические симптомы.
Как это работает
В обществе циркулирует самостоятельно поддерживающий упорное тление миф о том, что практически все леди страдают от плохого настроения и прочих радостей перед приходом очередных красных дней. Однако это не так.
Когда вы попробуете перечислить симптомы выше и попросить отметить, бывали ли такие изменения состояния женщины перед менструациями, то практически все ответят вам положительно. Но это будет недостоверно. Объективно это оценить получится, если раздать подопытным по розовому блокнотику с рюшечками (очень важно, чтобы он им понравился и они не забывали его использовать), потом попросить их 2–3 месяца по дням отмечать своё самочувствие, а затем сравнить с их циклами. Из такого непредвзятого наблюдения, получается, что лишь те самые 3–8 % женщин реально страдают ПМС, а на остальных куда большее влияние оказывают обычные стрессы.
Несложно поразмышлять и сделать дальнейшие выводы о том, что другие 92–97 женщин из 100 лишь используют (скорее всего, подсознательно) факт смены цикла, чтобы оправдать свою несдержанность или перепады настроения и переложить всю ответственность на матку и «игру гормонов».
Доктор, что со мной будет?
При вводе в Гугл запроса «лечение ПМС» выдаются тысячи вариантов безграмотных рассуждений, ответов. мейл. ру и шарлатанских предложений любых возможных специалистов по лечению этого состояния, включая гомеопатию и народные средства.
Запомните: вам не потребуется никакого лечения, если вы соблюдаете гигиену (включая гигиену сна, еды и стрессов), ведёте относительный ЗОЖ и контролируете свои гинекологические проблемы у врача. Да, быть здоровым человеком достаточно сложно, но можно.
1.6.3. Скрытые инфекции
СКРЫТЫЕ ИНФЕКЦИИ – удачный бизнес-ход урологов, кожвенерологов и примкнувших к ним гинекологов.
Уреаплазма и микоплазма – это норма у большинства людей: многие инфекционные агенты проэволюционировали в тесном сотрудничестве с человеком, благодаря чему они не приводит ни к каким проблемам у подавляющего большинства своих владельцев.
Лечить бесконечно людей без симптомов неправильно. Многие недобросовестные врачи пользуются зыбкими границами и доят деньги со всех абсолютно пациентов, у которых обнаружены такие микробы. А поскольку таких – каждый первый, карманы набиваются и клиника процветает.
Хистори
Некоторое количество лет назад в великий СССР привезли новый метод ПЦР, который смог увидеть неувиденное – а именно: открытые ещё раньше Mycoplasma hominis (‘36 год) и Ureaplasma urealyticum (‘54 год), оказывается, обитают ВЕЗДЕ-ВЕЗДЕ! БОЖЕ, ЧТО ДЕЛАТЬ?!
«Спокойно, можно на этом подзаработать», – смекнули голодные советские врачи и объявили этих милых созданий виновниками всех массовых
простатитов, бесплодий, выкидышей и мертворождений. Конечно, люди сразу побежали обследоваться, а затем закупаться антибиотиками, что и делают по сей день.
Что это
Накопленные за годы исследований эпидемиологические наблюдения установили, что микоплазма, уреаплазма и гарднереллы – лишь часть условно-патогенной флоры человека:
• 50 % здоровых и сексуально активных женщин имеют микоплазм в половых путях, 30 % аналогичных мужчин;
• 75 % здоровых и сексуально активных женщин имеют уреаплазм в половых путях, 45 % аналогичных мужчин;
и причинная связь с простатитами, бесплодием и невынашиванием не установлена.
Сдавать анализы (кровь на антитела, посев, ПЦР) на эти инфекции не имеет смысла даже у беременных. Последним необходим мазок на флору, в котором самое важное – это количество лейкоцитов как показателя воспаления. Если воспаление есть, то стоит искать настоящего виновника (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и т. д.) и бить его; также есть смысл провериться на ТОРЧ-инфекции. А когда нет проблем в организме, то лечить ничего не надо, поскольку условно-патогенных микробов мы не выведем, а вот кандидоз разовьётся ещё как.
Гарднереллез
Gardnerella vaginalis – ещё один «коммерческий» микроорганизм, который уже перестали считать виновником бесплодия и осложнений беременности, но активно используемый для чрезмерной диагностики и лечения антибиотиками, хотя даже самого диагноза «гарднереллёз» нет. Есть бактериальный вагиноз, который очень даже хорошо проявляется обильными серо-белыми выделениями с жутким запахом и сильным жжением; без таких симптомов и анализ, и его положительный результат не имеют клинического значения.
Причины вагиноза банальны, как и у цистита: недостаточная (или неправильная) гигиена плюс ослабление местного иммунитета переохлаждением и т. п.; лечится это дело Метронидазолом, а не простыми антибиотиками.
Кстати, мужиков проверять на гарднерелл нет вообще никакого смысла, это чистый развод, потому что в мужском организме они не задерживаются больше – чем на 2–3 дня.
Хламидиоз
Про хламидиоз разговор аналогичен, но с маленькой поправкой – в случае многолетнего присутствия хламидий в женском организме они нередко приводят к бесплодию.
Доктор, что со мной будет?
Учитывая изложенное, в современной рациональной медицине считается, что при обнаружении этих микробов у людей без каких-либо симптомов стоит считать это случайной находкой и не проводить их лечение.
При наличии каких-либо симптомов:
1. Нет нужды обследовать все простатиты на указанные инфекции;
2. Не показана необходимость лечить эти инфекции при простатите;
3. Скриниг беременных на эти микроорганизмы не показан, как не показано их удаление (эрадикация) или профилактика до или во время беременности – лечение антибиотиками достоверно не снижает риск.
Лечение
Лечить указанные инфекции разумно только в тех случаях, когда есть проблемы: негонококковые воспалительные заболевания – уретриты (нередко хламидийные), цервициты и сальпингиты, особенно на фоне иммунодефицита (или есть потенциальный риск развития – высокие титры антител у беременных). Но эти заболевания достаточно диагностировать клинически и дать антибиотик, который и плазмы изведёт и от гонококков прикроет; только нужно помнить – эти бактерии устойчивы к антибиотикам из группы тетрациклинов и макролидов; 40–60 % устойчивы и к фторхинолонам (ципро- и офлоксацину), сомнительно применение и эритромицина и кларитромицина (до 30 % устойчивости).
При сомнительных простатитах и случайной находке этих самых скрытых необходимо смотреть титры антител, чтобы реально убедиться в их причастности, но обычно это никого не волнует.
1.6.4. Цистит
ЦИСТИТ – поражение пузыря в нижней части живота, не дающее нормально писать
.
Это именно та проблема, которая приводит к огромным очередям женщин в любой туалет всегда и везде.
Что это
Воспаление оболочки мочевого пузыря, при котором:
1. Сильные и частые позывы к мочеиспусканию с небольшими количествами мочи (бегать в туалет будешь до нескольких раз в час);
2. Между теми позывами появляется постоянное ощущение неполного опорожнения;
3. Жжение и рези во время и в конце мочеиспускания, только рези – это лишь уретрит;
4. Изменения мочи – зачастую она даже «на глаз» становится мутноватой, может появиться кровь;
5. Редко: повышение температуры до 37,8° максимум.
Запомни: если ко всему этому тебя начинает знобить, появляется лихорадка выше 38° и болит в боку/пояснице – это уже могут быть почки и пора срочно к доктору!
Эм
У джентльменов цистит чаще вторичный, то есть возникающий на фоне другого заболевания около мочевого пузыря – простатита, рака простаты, камней и т. д. Что делает его уже серьёзным звоночком для появления мысли о походе к врачу, но бывает он почти всегда у стариков.
Поэтому наличие мутной мочи у молодого джентльмена говорит или о приятных (венерических) болезнях в уретре, или о проблемах с почками, поскольку таких неосложнённых неспецифических инфекций нижних мужских мочевых путей (как женский цистит) до пенсии не бывает.
Жэ
Дам обычно радует острый цистит – достаточно распространённое заболевание: в разное время жизни оно настигает больше половины из них. Носителям члена (и именно из-за него!) острая форма грозит меньше, а вот женская уретра широкая и короткая, поэтому инфекция в мочевой пузырь попадает прямо с разбегу.
Кишечная палочка, хламидии и прочие мико/ уреаплазмы – условно-патогенная флора, которая присутствует у большинства леди в урогенитальном тракте с самого детства, иногда вызывая циститы и пиелонефриты.
Каждая женщина, у которой периодически случается обострение цистита, должна стойко принимать тот факт, что полностью излечить его в принципе невозможно. Насколько бы круто вы ни уничтожали своих родимых кишечных палочек в мочевом пузыре, они никуда не денутся из организма и всегда смогут вернуться. Антибактериальные препараты снижают количество микробов, подавляют их активность и тем самым дают время на восстановление поражённой слизистой пузыря, вплоть до следующего обострения. И каждый следующий раз препарат будет действовать всё хуже, поскольку устойчивые к нему микроорганизмы будут накапливаться, и препарат придётся менять.
Инфекционные
Все рутинно выявляемые циститы связаны с инфекциями, они делятся на две группы:
• Острый цистит, он же спорадический: болит реже раза в полгода и реже 2-х раз в год – это самый-самый распространённый вариант;
• Рецидивирующий – обычно не обострения одного хронического, а именно частые новые циститы, когда болит более 2-х раз в полгода и более трёх раз в год. Таким он становится в 25 % случаев циститов, причём из-за недолечивания или вообще неверного лечения всякими фитотерапиями.
Хит-парад причин циститов:
1. Самый популярный (до 95 % случаев) микроб для острого цистита (впрочем, и уретрита) – это кишечная палочка E. coli, которая залетает в уретру и выше
с твоей помощью – и вуаля! Воспаление тут как тут.
2. Серебро получает стафилококк, живущий там и в норме, но периодически (5–20 %) атакующий своё жилище. Стафилококковые циститы делают 40 % летних циститов и пиелонефритов, зимой никого не трогая, что даёт поле для размышлений.
3. Бронзу (менее процента) разделили протеи с клебсиеллами и энтерококками, мы их рассматривать не будем.
Холод в рейтинг не вошёл: переохлаждения и короткие юбки не вызывают цистит, поскольку его вызывают перечисленные бактерии. Общее переохлаждение может ослабить общую сопротивляемость организма и спровоцировать уже имеющуюся инфекцию, но не сделать новую «из воздуха».
Интерстициальные
Исключительно редкие, поэтому за ними отправляю вас в увлекательное путешествие на страницы учебника по урологии.
Как это работает
Много женщин циститом болеют, а много и не знают, что это. Почему он возникает?
Начнём с того, что есть весьма чёткие факторы риска:
• Много секса (особенно если он разнообразный – и в плане количества партнёров, и в плане способов) и мало гигиены;
• Долгий поиск туалета – твоя мама/бабушка была права, когда лупила тебя по губам со словами «девочкам нельзя-нельзя-нельзя терпеть!», нужно брать и решительно ходить по малой нужде как можно быстрее. Терпение до последнего (как и неполное опорожнение пузыря) провоцирует заброс мочи выше, к самим почкам, а там и пиелонефрит тут как тут;
• Недостаточное употребление жидкости – таки да, пить надо много, только не когда уже заболит, а постоянно;
• Неправильная гигиена – да-да, многие женщины не умеют правильно вытирать своё интимное место: это надо делать обязательно спереди назад, чтобы не заносить бактерий из ануса в уретру.
К дополнительным и менее интересным (поскольку при их наличии диагноз сопутствующего цистита не вызывает сомнений) факторам относятся: использование контрацептивных диафрагм, ВИЧ, постменопауза, диабет, мочекаменная болезнь, анатомические особенности (стриктуры, пороки, дефекты), беременность, опухоли, генетика и частые катетеризации.
Осложнения
Узкие специалисты нефрологи (они заведуют исключительно почками) говорят, что от любой инфекции нижних отделов мочевых путей (это как раз цистит и уретрит) до поражения почек пиелонефритом не просто один шаг, а лишь менее 30 сантиметров мочеточника, которые при задержке мочеиспускания (см. выше) преодолеваются инфекцией за полтора дня. Нефрологи готовы даже заочно ставить пиелонефрит по одной истории о цистите с задержкой мочеиспускания.
Не сказать, что частые забеги в туалет – это панацея, но как сказано выше: держать точно смысла нет, а вот сходить сдать анализ и получить живительные таблетки у доктора – это точно убережёт твои почечки от появления в них дискомфорта.
Но! Избавиться от кишечной палочки, уреаплазмы, микоплазмы и хламидий (см. статью Скрытые инфекции) практически невозможно как бы того ни хотелось советским урологам и гинекологам; так же не выйдет «укрепить иммунитет» каким-нибудь волшебным препаратом – перечисленные микроорганизмы есть у всех женщин, не беспокоя большинство из них, а иммунитет – это вообще отдельный разговор.
Доктор, что со мной будет?
Каждый цистит требует срочного лечения во избежание развития пиелонефрита.
При любых неприятностях с мочеиспусканием и болями внизу живота – всегда надо бежать к урологу (да, они занимаются не только мужскими письками, а вообще всей мочевой системой обоих полов). Всегда.
Лечение
Врачи, а чаще даже пациенты, которые сами себе врачи, очень любят назначать всякую непонятную фитотерапию при циститах, без какой-либо доказанной эффективности, – это даёт статистику, что 60 % российских циститов не лечится должным образом.
Анализ мочи с посевом будет весьма неплох, но делать его будут пару дней, а принимать таблетки нужно уже сейчас; не требующая уточнений[13 - Эмпирическая, то есть без верификации возбудителя и его чувствительности.] терапия разрешает дать одно из:
• Ко-тримоксазол (Бисептол) на 3 дня по 400 мг или 1600 мг однократно;
• Нитрофурантоин на 7 дней по 100 мг;
• Монурал 3 г однократно;
• Если не работает – Фторхинолоны на 3 дня.
Для облегчения сильных болей можно закинуть
Дротаверин[14 - Любимая всеми Но-шпа.] или Папаверин.
Улучшение должно наступить не позже 3-го дня: раньше хорошо, а позже – как раз созреет анализ мочи и можно будет выбрать классную[15 - Этиотропную – направленную на конкретного возбудителя.] терапию, а не эмпирическую.
Бесполезно
Бесполезно объяснять нашим людям, что нет волшебных таблеток, а все травы уже проверены на эффективность, но сказать надо:
1. Клюква/брусника, травки, почечные сборы и мочевые растения, тёплые ванны и грелки не имеют никакого доказанного эффекта и не рекомендованы к применению!
2. Бета-лактамы не показаны из-за слабой эффективности.
3. Обильное питьё нужно было применять «до» для профилактики, когда болит – оно уже не имеет смысла и даже вредно: больший объём жидкости и мочи снижает концентрацию препаратов и их эффективность.
4. Любые иммуностимуляторы/модуляторы/ корректоры – не работают! Мы не умеем настраивать иммунитет!
5. Пре/пробиотики и кисломолочные продукты на циститы также никак не влияют.
Нельзя острое, солёное, кофеиновое, пряное, цитрусовое и алкогольное, поскольку всё это раздражает слизистую бедного пузыря и продлевает ваши мучения; также забудьте про мочегонность пива во время проблем с мочой!
Можно не избегать джакузи, велосипеда, колготок и ванн.
Профилактика
Несколько специфична, но почему бы и нет, если болеть не сильно хочется:
• Постоянное обильное питьё и своевременные походы в туалет без терпения – это практически самое главное;
• Помочиться после секса, мужикам тоже (2 стакана воды «до» сделают тебя счастливым), плюс нормальная гигиена до и после соития;
• Дважды-трижды тужиться при мочеиспускании, выдавливая инфицированную мочу до последней капли.
1.6.5. Простатит
ПРОСТАТИТ – воспаление старого названия предстательной железы – простаты.
Что это
Воспаление маленькой, но гордой предстательной железы, которое лишь в 5–10 % случаев вызвано инфекцией, основная же часть – синдром хронической тазовой боли, то есть хронический небактериальный простатит. «Небактериальный» значит, что нет необходимости жрать антибиотики и нет необходимости в сдаче длинного списка анализов (при условии хорошего диагностического навыка врача, конечно).
Казалось бы даже звучит не страшно, да и основная аудитория 50+ лет. Но такая фигня может случиться и в 20 либо гарантировать чуть позднее проявление, что понемногу может довести до страшного слова ИМПОТЕНЦИЯ. Надо? Вряд ли. Поэтому при отсутствии комфорта и удовольствия (оно должно быть!) при мочеиспускании, при необычных ощущениях в промежности обязательно идти к урологу. А потом к психотерапевту.
Рак простаты
Напрямую простатит к раку простаты не приводит, а вот длительно текущий хронический простатит без всякого внимания с твоей стороны, да ещё к которому с возрастом присоединится ДГПЖ,[16 - Дисгормональная гиперплазия предстательной железы – то есть её увеличение, связанное с возрастным изменением гормонального фона] – да, приводит ещё как, вторая строчка в рейтинге смерти мужиков.
Как это работает
Добрый дядя-уролог отправит сдавать анализы сразу на все имеющиеся в его списке инфекции, чтобы «перестраховаться»; параллельно рассказывая, что бактериальный простатит вызывается уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами, хламидиями, вирусами, анаэробными бактериями, определенными стафилококками и т. д., и т. п., забыв упомянуть, что исследования отвергают такую связь и нет доказанных рекомендаций лечить это. Те 10 % простатитов, которые реально бактериальные, в подавляющем большинстве случаев вызываются кишечной палочкой, реже клебсиеллой и синегнойкой.
Они – часть нашей нормальной флоры кишечника, которая любит погулять по урогенитальному тракту, особенно у женщин, поэтому любителям без презерватива или анального секса такой вариант простатита вполне грозит – и только тут и будут нужны антибиотики!
Не сиди на камне
Наверняка среди читателей есть те, кому старшее поколение хоть раз говорило, что нельзя сидеть на камне/на холодной поверхности вообще. Забудьте.
Простатит будет от сидения на холодном из-за вбитых в вашу голову ещё в детстве убеждений про холодное, это называется «психосоматика». Переохлаждение может лишь спровоцировать уже имеющийся хронический простатит на новое обострение, и тогда вы сможете ощутить тяжесть между половым членом и промежностью.
Доктор, что со мной будет?
Синдром хронической тазовой боли, то есть 90–95 % всех простатитов (которые небактериальные), антибиотиками не лечатся.
Более того, они вообще ничем не лечатся, встречаются у каждого десятого мужика и нуждаются лишь в облегчении состояния.
Лечение
Для грамотного облегчения страданий от хронического простатита применяются:
• ЗОЖ – никакого алкоголя, кофеина и острой пищи!
• Мягкая подушечка под промежность;
• Альфа-блокаторы – снимают спазм и облегчают мочеиспускание, разные и с красивыми названиями: Тамсулозин, Теразозин, Доксазозин, Альфузозин;
• НПВС – снимают боль, ясное дело: Аспирин, Ибупрофен, как всегда;
• Психотерапия – да-да, такой нежный мужской вопрос психосоматикой и цветёт;
• Массаж простаты – невероятно популярен в России, облегчение кому-то приносит, хотя его эффективность оспаривается и по доказательным данным вообще запрещён даже при доброкачественных процессах.
Не работают: физиотерапия (включая прогревание – это полный маразм), фитотерапия, иглоукалывание, гомеопатия, БАДы (витапрост, детралекс, виардо, цернилтон, простамол и т. п.).
Верифицированный острый бактериальный простатит (вызванный кишечной палочкой, клебсиеллой, и пр.) сопровождается температурой и вообще требует неотложной помощи. Лечится 4–6-недельным курсом антибиотиков после высеивания на чувствительность – бактерии той группы очень часто нечувствительны ко многим антибиотиками.
Профилактика
Профилактика – презерватив (он ведь исключает самое главное – инфекции), регулярный секс (сомнительно, но почему бы и нет), и что-то там говорят про мастурбацию, только вот 99 % джентльменов этим занимаются, а простатитов меньше не становится, лол.
1.7. Рак
РАК – терминальная стадия жизни всех тех многоклеточных животных, которым посчастливилось до неё дожить.
Однако он чаще поражает человеков в далёком от пожилого возрасте, за что вселяет ужас в сердца людей не хуже самой смерти, хотя мы с каждым годом можем лечить всё большее количество форм рака.
Синонимы: от лат. «cancer» – краб[17 - https://translate.google.com/?hl=ru#ru/la/краб.]; злокачественное новообразование.
Хистори
Высоколобый и бородатый дядька Дарвин, конечно, был умным парнем, но всё гениальное просто и эволюция не сильно от этого отошла. Чарльзу, по большому счёту, повезло, что когда он наблюдал местных воробьёв[18 - Точнее, вьюрков из семейства пересмешниковых, Mimidae:3.] на Галапагосских островах, ему в голову упала мысль, что кто более приспособлен к окружающей среде, кто больше всех размножается, того больше и становится. В итоге сие вылилось в Теорию Эволюции, которая и по сей день вызывает многочисленные споры, несмотря на очевидную красоту.
Из последствий выведенной теории получилось, что для возникновения и поддержания жизни на Земле или любой другой планете во Вселенной необходимо что-то, соответствующее лишь трём условиям:
• в этом чём-то есть инструкция для создания ещё одного такого же;
• оно может размножаться по инструкции в рамках окружающей среды;
• иногда при копировании самой инструкции получаются нефатальные ошибки (что даёт возможность этому нечту изменяться из поколения в поколение).
Здесь можно заметить маленький нюанс: выходит, эволюции интересен лишь процесс воспроизведения и улучшения, поэтому влияние её идёт только на молодых. После того как у тебя появились дети, эволюции становится плевать на тебя, потому что ты выполнил свою часть договора. Это наглядно объясняет, почему не будет ни бессмертия, ни долгой и счастливой старости – даже если бы были гены, которые могли бы за это отвечать, то им было бы не суждено ни улучшаться, ни изменяться, ведь детей-то не в 90 лет заводят.
Значит, придётся от чего-то помирать, а если более приятные (вроде сифилиса) или не очень (чума) болезни не успели тебя убить до определённого момента, то это «чего-то» и будет рак.
Что это
Возможность заболеть раком есть у всех, но на практике счастливчиками становятся немногие.
Что же такое опухоль? Это бунтующие, идущие против системы организма клетки – с одной стороны; с другой – опухоль жрёт энергию и все ресурсы организма круче остальных тканей. Настолько круче, что это как олигарх среди тканей организма, перетягивающий одеяло ресурсов на себя и на последних стадиях вызывающий истощение тела. Грустно? О, ну перестань, это жизнь! Кстати, у больших организмов, типа китов, с большим количеством клеток, риск рака (внезапно) ничуть не больше, хотя, казалось бы больше клеток – значит, больше вероятность, что найдутся бракованные.
Это такой удивительный парадокс Пето: считают, что иммунная система у здоровенных животных также пропорционально больше. Такие вот парадоксальные дела.
Рак может вырасти из долго не заживающей ранки или странной родинки, из двух пачек сигарет в день или из пустоты вроде не найденного ВПЧ-16 и 18, но считается, что всегда необходимо сочетание разных факторов. Логично, чёрт побери, иначе б мы все уже рождались с опухолями.
Как это работает
Раковый процесс представляет собой неподконтрольный организму рост клеток, связанный с накоплением в парочке из них мутаций из-за ошибок деления, генетических дефектов и повреждений извне (вроде курения). Этому пытается противостоять иммунная система, имеющая даже отдельный противоопухолевый взвод, но если не получилось – рак растёт, патологические клетки разлетаются с кровью по всему организму и начинают отбирать себе слишком много ресурсов у нормальных клеток, подпиливая таким образом сук, на котором сидят, дебилы.
Доктор, что со мной будет?
Неизлечимость и вообще опасность рака в том, что он проявляет себя лишь на последних стадиях, которые практически не лечатся. Понимая это, не нужно бояться говорить о нём и при любой подозрительной фигне бесстрашно показывать её врачу, а не книжке, википедии или ответам-мэйлру.
Почему раков становится всё больше?
Основная проблема, которую нужно закрепить в сознании, – это то, что с каждым годом вы приближаетесь к возрасту, когда люди начинают болеть онкологическими заболеваниями. После 40 лет каждый начинает думать, что рак заполонил всё вокруг. Второй аспект – да, раков стало больше последние лет тридцать, причём сразу по всему миру, и в первую очередь это связано не с экологией или другими внешними причинами, а с качеством жизни – люди просто стали чаще доживать до своего рака.
Лечение
Главное – быть начеку, поскольку начальные стадии многих форм рака можно вылечить, серьёзно!
И не обязательно в израильских клиниках – вы таки думаете, какие врачи там работают? Таки да, наши российские и по тем же технологиям, что и у нас. У них лишь хорошая реклама, и даже в безнадежных случаях они говорят, мол: «Конечно, вылечим!», поэтому люди с последней надеждой несут им деньги, хотя в наших местных клиниках точно такие же врачи с теми же методиками обследования и лечения.
Просто в России чуть более честно говорят, что терминальная стадия – это
конец, вместо ложной надежды. А может, зря? Пусть так же врут, но хотя бы деньги внутри страны останутся.
Предыдущая мысль оказалась частично некорректна, поскольку некоторые россиянские врачи получают приятные откаты из обетованных клиник за направление к ним на лечение. На точно такое же лечение, как в России, только не бесплатно, а за сотни тысяч денег, – чего уж там не поделиться с направившим коллегой. А ты, дорогой друг, радостно репостишь и отправляешь кровную денежку кому-то на лечение лейкемии в Германии. Продолжай.
Профилактика
Простая и веселая инструкция для маленьких канцерофобов,[19 - Канцерофобия – боязнь заболеть онкологическим заболеванием] как не заболеть раком и не бояться его. В наш прогрессивный век всё бывает, а это работает на 100 %, впрочем, метод актуален и для других заболеваний. Пункт 1: не жить, трупы не болеют. Хаха! Это вам не антиоксиданты.
Теперь серьёзно – раковые клетки постоянно появляются у каждого человека и убиваются иммунитетом, но у некоторых они выживают и организовывают свою секту неверных клеток. Человек может помочь им – курением, алкоголем, солярием, большим городом и ещё миллионами других разноцветных канцерогенов на любой вкус.
Но у всех ли рак? Нет. Вот и всё. Ничего страшного. Раковые заболевания появились задолго до медицины, и реально можно радоваться тому, что хоть некоторые из них мы можем лечить. Главное – не упустить время и показать ту свою некрасивую родинку врачу.
1.7.1. Рак лёгкого
РАК ЛЕГКОГО – побочный эффект табакокурения.
В целом, если бы не это пикантное заболевание, то курение было бы вполне безвредным.
Что это
Почти лидер среди онкологии: статистика по России показывает, что заболеваемость раком в 18,4 % случаев у мужчин и 3,8 % случаев у женщин приходятся именно на лёгкие.
Из четырёх возможных форм в подавляющем большинстве случаев процесс представлен двумя основными: немелкоклеточным и мелкоклеточным. Второй тип более редкий (не более 15 % случаев), но крайне агрессивный и протекает достаточно быстро, чтобы обратить на него особое внимание: из-за скорости развития эта форма и высокочувствительна к химиотерапии, но и слишком поздно диагностируется.
Как бы ни было печально курильщикам, однако многочисленные исследования достоверно показали: главная причина рака лёгких – это курение табака в любом виде. Доказано, что в сигарете содержится порядка 60 канцерогенных веществ, каждое из которых агрессивно действует на ткань бронхов. Не менее важным является стаж: насколько длительно пациент курит и сколько сигарет в день сильно влияют на риск заболевания.
Окружающая радиация является одним из факторов, приводящих к раку лёгких (конечно же, в первую очередь у курильщиков, некурящим такая радиация побоку): радон, как природный радиоактивный газ, который не имеет цвета и запаха, подвергает наше здоровье риску в повседневном быту – попадая в лёгочную ткань, он подвергает её местному облучению, что ведёт к поломкам генов и мутациям. Сейчас радон считается второй по важности причиной возникновения РЛ. Аналогичное действие оказывают любые другие радиоактивные вещества, вдыхаемые человеком.
Вирусы оказывают влияние на клеточный цикл, подавляя их своевременную кончину (апоптоз), что приводит к бесконтрольному росту клеток. В развитии РЛ достоверно установлена связь следующих вирусов: вируса папилломы человека 16 и 18 подтипов даже у некурящих женщин, цитомегаловируса и JVC-вируса.
Повышенный риск имеют железнодорожные рабочие, шахтёры и водители крупной техники: дизельные выхлопы, особенно промышленные и недоочищенные, массивно попадают в дыхательные пути – сажа и отработанные газы оказывают канцерогенное действие, сравнимое с курением. Вне таких рабочих мест достоверной связи топливных выхлопов с развитием рака не выявлено.
Мелкий
Коварство именно мелколеточной формы объясняется следующим: чем ниже уровень развития опухолевой ткани, тем она
злокачественнее, мелкоклеточный же рак вообще недифференцированный – то есть под микроскопом клетки опухоли не получается отнести к тому или иному типу.
Недифференцированная опухоль особо склонна к агрессивному метастазированию: почти всегда обнаруживается поражение лимфоузлов вне грудной полости даже в начале развития процесса. По микроскопическому строению среди этих слаборазличимых клеток выделяют овсяно-клеточный, веретеноклеточный и плеоморфный мелкоклеточный
рак.
Как это работает
К трём основным причинам развития любой формы рака лёгкого относят табакокурение, радиацию и вирусы: крайне редки случаи злокачественных образований дыхательных путей у людей, которые не имели стажа табакокурения, – пассивное курение привносит лишь 10–15 % пациентов с РЛ.
Статистика смертности это подтверждает: до 80 % смертей при РЛ прямо связано с курением сигарет, а для мелкоклеточной формы рака лёгких это число ещё выше, поскольку невероятно редки случаи его обнаружения у никогда не куривших лиц; встречаемость рака лёгких также чётко соотносится и с демографией, и с историей распространенности курения табака. Как исключение из этого правила, обнаружена очень высокая заболеваемость РЛ у мужчин-афроамериканцев – группа, высокая смертность в которой от РЛ не объяснима просто историческими моделями.
Повреждение внутренней выстилки бронхов агрессивными факторами вдыхаемого воздуха приводит к постепенному замещению обычного для дыхательных путей цилиндрического эпителия многослойным плоским, который не может выполнять свои функции. Ухудшение прохождения мокроты по бронхам с замещённым эпителием, дальнейшая агрессия на эти клетки извне и накопление повреждений генетического материала приводят к развитию опухолевого процесса.
Пылевое загрязнение воздуха крупных городов, даже рядом с загруженными автомагистралями, считается недостаточно значимым фактором риска (не более 5 % всех РЛ в мире), если только оно не сочетается с приведёнными факторами – в первую очередь опять с курением. По другим данным, повышение концентрации пылевых частиц (особенно ультрамелких) во вдыхаемом воздухе на 1 % ведёт к увеличению риска до 14 %.
Доктор, что со мной будет?
Профилактика
Важнейшая роль профилактики – прекращение курения табака: увеличение риска рака лёгких прямо зависит от количества сигарет в сутки и стажа курения. В среднем заядлые курильщики имеют 20 раз больший риск развития РЛ по сравнению с некурящими.
Замена сигарет на сигары или трубки, как и курение лёгких сигарет, существенно не изменяет степень риска. Кроме того, ментоловые сигареты более опасны в этом плане, поскольку их дым обычно вдыхается более глубоко. Аналогично курение лёгких сигарет не является эффективной профилактикой рака лёгких и даже не является менее опасным в целом, поскольку снижение количества смол в дыме не гарантирует меньшее их содержание в большом объёме вдоха или при учащённом курении.
Пассивное курение
У некурящих людей без других факторов риска основная профилактика рака сводится к избеганию пассивного курения: некурящие, подверженные пассивному курению имеют на 20 % повышенный риск РЛ.
1.7.2. Рак шейки матки
РАК ШЕЙКИ МАТКИ – опухоль входного отдела матки.
Рак ШМ представляет интерес потому, что стоит на 3-м месте по частоте рака у леди и поражает в основном средний возраст 35–55 лет.
Хистори
Не так давно тому назад один умный дядька[20 - Харальд цур Хаузен, 2008 год.] получил Нобелевскую премию за доказательство связи постоянного пребывания вируса папилломы человека в шейке матки и рака последней. Через пару лет выпустили вакцину к папилломавирусу позволившую снизить количество случаев персистенции вируса.
Что это
Знакомьтесь: рак шейки матки, им постоянно пугают дам, они мне рассказывали.
Впрочем, пугают не зря – штука частая и страшная: второе место по смертности от онкологии (женской), правда, 80 % жертв из Африки и Южной Америки.
Пожалуй, это одна из наиболее весомых причин, которая должна заставить тебя, детка, посещать гинеколога хотя бы раз в год, поскольку это единственный способ вовремя увидеть рака. Не вовремя – это уже когда становится больно во время секса или месячных, или странные (!) кровянистые выделения. Пожалуйста, не запускай рак, ведь свежий мы тебе без проблем вырежем.
Как это работает
Раком шейки матки сам бог гинекологам велел пугать женщин, и это хорошо, только вот выходят из этого некоторые не самые положительные побочные явления.
Эрозии
«У всех русских женщин есть эрозия шейки матки»
    – Зарубежные врачи иронизируют.
Классные советские гинекологи больше любят смотреть на бесполезные эрозии, устраивая никому не нужную гипердиагностику из отсутствующего в западной медицине диагноза. Гинекологам, конечно, виднее, только вот прижигания эрозий почему-то не снижают смертность от РШМ.
Если быть точным, диагноз есть, но по МКБ-10 патология – это крайний случай эктопии с выраженным воспалением, изъязвлением и инфицированием, связанный либо с травмой, либо с химическим воздействием, либо с некоторой инфекцией. А тот круглый красный ободок вокруг зева, который описывают гинекологи как эрозию и спешат прижигать, является нормальной физиологической эктопией цилиндрического эпителия, что вполне норма и не связано ни с ВПЧ, ни с раком, ни с чем-либо ещё.
А что самое смешное, многим женщинам уже самим слово «эрозия» осточертело, что заставляет их пренебрегать походами к гинекологу. Что из этого получается? Читай дальше.
Лечение ВПЧ
Это ещё более крутой развод от врачей, потому что:
1. Доказано эффективного лечения ВПЧ не существует;
2. Вирус в 80 % случаев самоудаляется из организма в течение 2 лет, поэтому лечить его и не надо.
Оставшиеся 20 % – либо иммунодефицитные, либо с беспорядочными половыми связями (особенно после 30-ти), т. е. люди инфицируются заново раньше, чем вирус их покинет.
В таких случаях ВПЧ может персистировать пожизненно, как раз и вызывая тему статьи.
Доктор, что со мной будет?
Всё будет отлично при одном простом условии: ежегодное посещение гинеколога.
Зачем? Затем, что он делает элементарный осмотр и тест с красивым названием по фамилии греческого врача Папаниколау: берёт мазок щёточкой и ищет там атипичные клетки.
Пап-тест придуман аж в 50-х годах и за это время снизил смертность от РШМ на 70 %! Правда, снизил там, где стал стандартом для ежегодного осмотра, а не на твоей родине.
А если гинеколог таки настаивает на лечении эрозии, то сильно-сильно порасспрашивайте его о реальной необходимости, о наличии атипичных клеток в мазке и о том, знает ли он реальные поводы для лечения эктопии.
Кровотечения
Любое кровотечение, тем более к гинекологу – это вообще без очереди, запомните! Нельзя-нельзя-нельзя вообще никакое кровотечение терпеть не то что неделю, а даже пару дней! Ниже наглядные примеры.
Сумбурно рассказанные, но страшно познавательные истории из врачебной закулисы (орфография и пунктуация сохранены):
пациентка-34 года, медсестра в бассейне, с мая 2013 кровомазанья, через 1.5 месяца пошла к платному гинекологу-со слов на кресло не сажали, только УЗИ трансвагинально, увеличение шейки матки, рекомендовано попить ригевидон, в 09.2013 с работы с маточным кровотечением госпитализирована-РШМ 3 B стадии, с августа 2014 резкое ухудшение, сильные боли, собирались дюрогезик уже выписывать, но в стационар попала-задержка мочи. Со слов – на работе ежегодно профосмотры были, но гинекологически-это что-то: на кресле не осматривали, брались только мазки, и то непонятно как. До этого полноценный осмотр у гинеколога был лет 8 назад.
Недавно случилось с подругой! Съездила в феврале в Мексику, после чего начались кровотечения. Я её отправляла к гинекологу, но она все не шла. В мае этого года, перед поездкой заграницу, сходила. Диагноз Миома 12 недель. Прописали Чарозетту. В августе она на приеме, диагноз Миома 20 недель! Характерно, что до мая она не была у гинеколога 20 лет!!! На этой неделе прооперировали. Ждем биопсию.
Родственнице выставили месяц назад рак шейки матки. Рыдания, стенания, сожаления. Сейчас уехала на лечение в столицу. А то, что 26 лет у гинеколога не была – так и не осознала. Надеемся, конечно, на положительный результат, но…
В, 27 лет. Жалобы на утомляемость, нерегулярные месячные, головные боли. На вопрос давно ли была у гинеколога – «восемь лет, как дочь родила, там ‘’эрозия’’, опять прицепятся». На «Сдурела, марш оперировать, полчаса дел!» ответила «Муж за каждую сотню ребёнку на колготки пилит, я не могу б/с брать, а так с работы не отпустят». Год назад её не стало. После полутора лет лечения: у нас, в Москве, в Израиле. Метастазы в лимфоузлах, больше 30 метастаз в лёгких. В итоге не выдержало сердце.
Напротив меня сидит молодая девушка и рыдает в голос, я пишу рекомендации по обезболиванию на основании осмотра терапевта на дому, выписки из ОД – Рак шейки матки, 4 ст. Сама пациентка уже не транспортабельна. Дочь все время повторяет: Но у нее же ничего не болело, ничего. Стараюсь максимально корректно подобрать слова, чтобы объяснить, почему отказано в специальном лечении. Она постоянно говорит, что маме плохо только последние две недели, и они сразу повезли ее к врачу, а до этого только кровотечения были. Машинально спрашиваю, сколько длились кровотечения у женщины 61 года. Последние лет 8. Но к гинекологу она не ходила, ничего же не болело.
Н., 34 года. Впервые мы встретились весной этого года. Пришла бледная, худая с ворохом бумажек. Не работает, детей нет, есть сожитель. Летом 2013 года экстренно поступила в гинекологическое отделение с кровотечением. Сразу был выставлен диагноз: Рак шейки матки St III, плоскоклеточный рак по гистологии. Дано направление в ОД к онкогинекологу. Но она «собирала анализы» до весны 14 года; к слову, кровотечения практически не прекращались. За 5 дней провели все необходимое обследование, на тот момент уже были метастазы в печени, тяжелая анемия, начали оформлять инвалидность. Отправила ее в онкодиспансер, надеясь, что хотя бы с паллиативной целью будет возможно провести лучевую терапию. Там ее тоже, видимо, пожалели и поставили на очередь через 2 недели. За это время нужно было по месту жительства провести гемотрансфузии для коррекции анемии. Насчет гемотрансфузий договорились, получила группу инвалидности. А дальше, можно долго и нудно рассказывать, как она постоянно игнорировала все назначения, никуда не поехала и пр. Ее знакомая, наша медрегистратор, постоянно просила оставить для нее место для приема, звонила ей, пока самой не надоело уговаривать. Вчера звонит терапевт и просит зайти в кабинет, посмотреть женщину. Захожу, сидит моя красавишна, серо-зеленого цвета, запах распада на весь кабинет, приползла за рецептами. Говорю: Куда пропала? Да че-то не получилось…
2. Психо-неврология
2.0. Мозг
МОЗГ – единственный известный объект во всей Вселенной, давший название самому себе.
«Человеческий мозг как компьютер: прибор умнейший и совершенный, но пользователь, как правило, дебил».
Технически, твои сознание и душа – это полтора кило мозга, управляющего куском мяса.
Хистори
Лишь сто лет назад учёные разглядели в мозге его основную единицу – нейрон, а сейчас это самый изучаемый объект на планете. Для него не строятся коллайдеры, но на изучение мозга выделены большие силы, чем на изучение физики.
Помимо разглядывания его анатомии, не меньшей проблемой остаётся его функция, которая лежит на стыке медицины и философии – ведь сознание определяет всё наше «Я», всю «душу». Весь разум зависит от мозга, от этих 1,5 кг материи, без которых нет возможности ни думать, ни чувствовать, ни воображать.
Страшновато, что мы – лишь результат электрической активности, правда? А ведь мы только приблизились к пониманию того, как эта фигня работает.
Что это
«У него форма цветной капусты, вес примерно 1,36 кг и текстура тофу».
    – Анил Сет, один из ведущих мировых нейрофизиологов.
Каждую клетку мозга (нейрон) можно представить как отдельный комп, взаимодействующий с тысячами (примерно до 20 тысяч) других таких же – а т. к. нейронов около 90 миллиардов, то 90?10000 (в среднем) получаем 900 триллионов связей – синапсов.
Если нейроны – это сервера, а каждый синапс – хаб/роутер/маршрутизатор, то в целом мозг – это отдельный целый интернет, вычислительная сеть, которая администрирует всё тело.
Иногда (достаточно часто) роль мозга выполняет тормозная жидкость, поэтому медики давно и упорно работают над возможностью переливания мозга, но пока не очень успешно.
Кора
Кору, то есть серое вещество, образуют шесть слоёв нейронов с самым высоким приоритетом – сознание. Между слоями коры клетки образуют основное количество связей, формируя порядка 4 километров соединений на кубический миллиметр.
Древесина
Звучит смешно, но греческое слово «myelos» как раз и переводится как сердцевина, древесина [мозга]. Оно же белое вещество – провода, связывающие нейроны друг с другом; только эти провода не как обычно с двумя концами – это отростки нейронов, идущие непрерывно от одного к другому и передающие инфу в одном направлении. Наиболее длинные аксоны в теле человека лежат в седалищном нерве от спинного мозга до конца ноги, составляя длину иногда более метра.
Белое вещество получает свой белый цвет от жира, который содержится во вспомогательных клетках мозга – глии, этих клеток в 50 (sic!) раз больше, чем нейронов.
Осознав это, начинаешь понимать: может, оно так и надо, что у власть предержащих столько ресурсов?
Как это работает
Понять, как работает мозг, – величайшая из научных задач.
Зачем это нужно? Почему бы не просто жить свою жизнь, работая работу и не трогая такие опасные предметы? Потому что чем сильнее развивается цивилизация, тем дольше живёт человек и чаще сталкивается с заболеваниями, зачастую новыми и весьма обидными, вроде болезни Альцгеймера. Век назад о ней ещё никто не знал, потому что до неё не доживали.
Мозг очень прожорливая штука, которая отъедает до 25 % энергоресурсов всего тела (лол, а может, некоторые люди именно от его простоя и набирают вес?), обрабатывая всю инфу – входящую от глаз, ушей, языка, носа, тела, вестибулярки и т. д., и генерируя исходящую – движения. Да, в первую очередь движения, а всякие речь и другие сигналы – лишь побочные явления.
Нейрон
Твой маленький друг, которым ты ленишься пользоваться. Из-за того, что каждая клетка – это часть сети мозга, отдельный нейрон ничего не знает и не умеет – прямо как в распределённых вычислительных сетях.
Медиатор
Нейромедиатор – это такой химический почтовый голубь для обмена инфой между нейронами, которым они перебрасываются через синапс.
Сейчас мы видим суть работы синапса и медиаторов в передаче импульсов, которые могут быть двух видов (да-да, двоичная система):
1. Возбуждающие – увеличивают заряд нейрона, приближая его к состоянию «ВКЛ»;
2. Тормозящие – снижают заряд, удерживая его дальше от «ВКЛ».
Пусть состояние покоя нервной клетки равно 400, а этот «ВКЛ» (порог возбуждения нейрона) равен 600 импульсам.
Тогда, если на один нейрон в момент времени подействует, скажем, тысяча других нейронов, 300 из которых будут передавать торможение, а 700 – возбуждение, то 400+(-300)+700=800 ? 800>600 ? нейрон передаст импульс дальше.
Весь этот процесс происходит за миллисекунды и, помноженный на триллионы одновременно работающих синапсов, даёт нам непрерывную картинку нашего сознания. Элегантно и просто.
В единицу времени невозможно вычленить какой-либо конкретный процент «работающего мозга», поскольку он работает весь, но с разной загруженностью, поэтому байки про менее процента используемого мозга – это лишь байки. Единственно, можно сказать, что в среднем загрузка мозга около 10 %, но тут как с процессором компьютера: работает он весь целиком, а средний уровень загруженности обычно невысокий.
Доктор, что с ним будет?
С высокой вероятностью ваш мозг окажется в цепких руках одной из двух мозголомных специальностей: неврологии или психиатрии.
К первой вы придёте в молодости с головной болью и прострелами в спине, а в старости или приедете на «скорой» с инсультом, или придёте с родными за ручку с деменцией имени Альцгеймера.
Вторая окажет помощь в случае нежданной шизофрении (которая не так уж редка), депрессии, сопровождающей от пяти до тридцати человек из ста в зависимости от возрастной группы, и алкоголизма.
2.1. Невролог
НЕВРОЛОГ – врач, питающийся мозгами и нервами.
От друзей-мозговедов из психиатрии отличаются тем, что последним нужна какая-то неведомая душа.
Для тех, кого с детства мучает вопрос «почему система нервная, а специальность – неврология?»: «neuron» (??????) – это греческий, а «nervus» – латынь, дальше просто, как всегда, случилась мешанина из этих двух языков, это обычное дело в медицинской терминологии.
Что это
Врачебная специальность неврология
изучает[21 - Именно изучает, а не лечит, потому что реально вылечиваемых заболеваний в неврологии крайне мало.] болезни нервной системы.
Нервная система и мозг, в частности, – самая сложная и тонкая материя не только в организме, но и (насколько на данный момент известно) во всей Вселенной, предоставляет тебе возможность читать, писать и думать; при заболеваниях, скорее всего, даст о себе знать в виде банальных болей либо нарушениями чувствительности и параличами.
Невролог – это не «А, с молоточком такой, знаю», это тот врач, который спасёт вас, когда в голову постучится инсульт, потому что он знает кое-что о мозге.
Как это работает
Адепты неврологии (невропатологи в совке), однако, являются настоящими врачами-садистами, поскольку могут неожиданно взять и ударить молотком или даже ткнуть иголкой.
Неврологи делятся на три основные категории, определяющие их профессиональную ценность.
Острые
Занимаются инсультами и другими неотложными головокружениями, обитают
в скоропомощных больницах. Именно к ним тебя привезут с дыркой в голове, если, конечно, внутри головы было чему пострадать.
Компетентные
Работают с хроническими заболеваниями вроде эпилепсии, головных и прочих болей, не забывая, что любые проблемы с нервами тонко балансируют на грани с психиатрией, а значит, лечить их нужно соответственно. Раньше даже должность такая была – психоневролог, который занимался пограничной патологией.
Грамотный невролог может (а часто и должен) назначить и хорошие успокоительные, и антидепрессанты, и что покрепче, а глупости вроде ноотропов или остеопатии – это удел следующей бездарной группы.
Некомпетентные
Паразитируют на нервной системе людей, заставляя пациентов страдать от иголок и пиявок. По сути, никого не лечат, а только занимаются гипердиагностикой и назначением бесполезных процедур, в том числе диагностических (см. статью Гипердиагностика).
• Когда невролог при первой же жалобе разом назначает ЭЭГ, МРТ и дуплекс сосудов шеи – это перестраховка его собственной некомпетентности, если только это не острое состояние, привезённое на «скорой».
• У безблагодатных неврологов могут быть специальные приставки после специальности, чтобы можно было издалека понять их несостоятельность и бесполезность: невролог-иглорефлексотерапевт, невролог-остеопат, невролог-мануальщик, невролог-гирудотерапевт и т. п.
Тест на хорошего невролога:
• Что вы используете в своей практике чаще?
0 – нейрометаболические, антиоксидантные, антигипоксантные препараты (кавинтон, актовегин, милдронат, кортексин, мексидол[22 - См. статью Расстрельный список препаратов.]);
1 – антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин, Пароксетин).
• Чем нужно лечить боль в спине?
0 – витаминами, массажем, остеопатией, физиотерапией;
1 – курсом миорелаксанта с НПВС;
• Что такое «остеохондроз позвоночника»?
0 – заболевание, требующее хорошего вертебро-невролога;
1 – морфологический МРТ-диагноз и устаревший термин для дорсопатии.
При сумме баллов менее двух стоит крепко задуматься.
2.1. Головная боль
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ – второе по распространённости в мире заболевание, отравляющее жизнь миллионам людей.
В общем-то – любая боль, даже в/на голове – это лишь симптом, но из-за распространённости, разнородности и проблемности именно она выделяется в отдельную тему.
Синоним: цефалгия; «headache».
Что это
Боль в голове штука весьма и весьма интересная – хотя бы тот факт, что хоть мы и чувствуем боль внутри головы, на самом деле там ничего не болит – в мозгу в принципе нет рецепторов боли. Головная боль – это лишь проекция боли из сосудов, нервов и оболочек, окружающих мозг.
В большинстве случаев головной боли не требуется каких-либо обследований вообще, но такое решение принимает врач, учитывая все симптомы, для этого существует протокол SNOOP4, подробнее смотрите на сайте.
Такая разная
Пожалуй, самое многообразное заболевание из известных ныне: ГБ может быть длительной, прерывистой, тупой, ноющей, нестерпимой, одно- и двусторонней, комбинированной, может охватывать всю голову или быть только лобной, височной, затылочной; перетекающей, усиливающейся, сдавливающей, распирающей – миллион оттенков боли.
Головные боли заклассифицировали уже в более чем две сотни форм, из которых первые три составляют 95 % случаев.
Первичная
«Первичная» означает, что нет какой-либо очевидной проблемы в мозге – головная боль главный симптом. Именно эта боль головы – второе по распространённости в мире заболевание: из всех головных болей 80 % – это головная боль напряжения и 15 % – мигрень, которые заслужили отдельные статьи, а оставшиеся 5 % – прочие редкие вещи. Это не означает, что с вероятностью 80+15 % вы поставите себе диагноз сами и не придётся обследоваться, – такие решения может принимать только компетентный врач.
Головная боль напряжения – отрава всей жизни офисных сотрудников и современного мира вообще, возникающая лишь из-за напряжения
эмоций. Самая частая, самая безобидная, но и достаточно неприятная.
Мигрень – по сути, частный случай сосудистой боли, основанный на целом комплексе нарушений с дисбалансом серотонина во главе. Самая специфичная и интересная – и самая мешающая жить нормально. Что не мешает ей сочетаться с другими формами головной боли и устраивать людям (в основном женщинам) ад наяву.
Кластерная головная боль весьма редка, и рассматривать мы её не будем. Кластер – идущие подряд приступы головных болей. Отличаются от мигрени в первую очередь тем, что характерны больше для мужиков, чаще болят ночью и имеют именно череду сменяющихся приступов боли и облегчения.
Вторичная
Вторичная головная боль проявляется как симптом чего-то ещё, то есть текущая на фоне какого-либо основного заболевания.
Такие головные боли связаны с патологией (часто органической) в мозге/сосудах/голове от конкретных специфических вещей: эпилепсия, энцефалиты, интоксикация (водкой в том числе), сотрясение мозга, рак, тепловой удар или хотя бы грипп. Это крайне разнообразная группа, и если её расписывать, то статья растянется на описание судорог, головокружений, потерь сознания, галлюцинаций, рвоты и прочих приятных вещей.
Вторичные головные боли могут представлять опасность для жизни из-за своих серьёзных основных состояний, в отличие от первичных, которые лишь снижают качество жизни.
Нейропатическая
Специфический вид головной боли, происходящий из-за невралгии ветви одного из черепных нервов, чаще тройничного. Встречается достаточно редко, чтобы о ней не писать, трясите своего невролога.
2.2.1. Головная боль напряжения
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ – бич офисного планктона современного человека, тратящего всю жизнь на работу и все нервы на бесполезные вещи.
Синоним: головная боль тензионного типа; «tension headache».
Что это
Тензионная ГБ – это приступы однообразной боли сковывающего характера, двусторонней, разлитой по всей голове, но может быть больше в одной части: на затылке и задней части головы или висках, или лбу и глазницах. Самое важное отличие от других типов – симметричность: голова болит сразу вся, нельзя сказать, что сильнее справа или слева. Как будто тесную каску надели.
До 15 дней мучений в месяц (через день или 3–4 раза в неделю) – это эпизодическая головная боль, а больше 15 и на протяжении от полугода – хроническая.
ГБН не представляет какой-либо опасности, поэтому вам необходимо понимать, что никаких дополнительных обследований не требуется, но такое решение принимает врач, учитывая состояние целиком.
Как это работает
Патогенез боли остаётся неизвестным до конца, но последняя теория предполагает причину в сочетании аномальной чувствительности нейронов и боли, гипотеза о мышечном напряжении отвергнута. Ранее считалось, что напряжение возникает благодаря сидению в долгой нелепой позе (за компом, естественно), что приводит к перекашиванию позвоночника и перенапряжению мышц спины, шеи и головы, которые натурально начинают болеть сами по себе и за компанию сдавливать сосуды и нервы.
Увы, но это сокращение мышц шеи и головы, с которым было принято связывать развитие боли, по новым представлениям является лишь вторичным симптомом.
Как же тогда люди напрягаются?
1. Последние исследования выяснили, что при головной боли напряжения главный общий фактор у всех пациентов с такими болями – стресс;
2. Хорошим дополнением к нему является сбитый режим сна;
3. Вкупе к этому идёт неправильное питание и периодическое голодание (имеется в виду пропуск приёмов пищи);
4. И вишенкой на торте становится перенапряжение глаз.
Доктор, что со мной будет?
Самое правильное лечение в случае хронических тензионных болей – рациональный образ жизни, см. профилактику.
Эпизодическую головную боль (до 15 дней в месяц) достаточно просто купировать анальгетиками (самыми простыми: Парацетамолом и Цитрамоном; оставьте Найз и Кетанов на другие случаи).
Если лень, а таблетки хорошо помогают больше 4 раз в неделю, то скоро ты узнаешь что такое передозировка обезболивающими, поэтому настойчиво не рекомендую жрать много лекарств без консультации.
Профилактика
Людям, которые постоянно страдают от описанного варианта головной боли, необходима хорошая активность в течение дня, правильный режим сна, физические нагрузки, правильное питание, нужно научиться расслабляться и своевременно ходить в отпуск, проводя его в активном отдыхе, а не перед теликом.
«Что, и это всё? Доктор, я это и без вас знаю! Вы лечить-то будете?»
    – Типичный пациент.
Нет, как всегда, самое главное лечение – это не таблетки, а ты сам, эффективно работающий над образом жизни:
1. Нормализуйте свой сон: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время ежедневно, включая выходные. Важно высыпаться, но не пересыпать: именно привычка «досыпать» в выходные делает понедельник тяжёлым и ведёт к стрессу.
2. Стоит проводить больше свободного времени, занимаясь активной деятельностью. Простая зарядка каждое утро или бассейн пару раз в неделю обеспечат стабильный заряд бодрости, который поможет бороться со стрессом.
3. Нельзя пропускать приёмы пищи, даже если вы следите за фигурой. Нужно следить за калорийностью, а не мучить организм голодом, поскольку он приводит к максимально интенсивному накоплению жиров при следующем приёме пищи.
4. Заедать стресс – ещё более плохая идея, чем голодание: энергия вообще не тратится, а сразу запасается измученным организмом. Вместо «награды» себя вкусной едой и алкоголем вечером после работы лучше прогуляйтесь, – поверьте, как бы сильно ни вымотался человек, у него всегда найдётся ещё немного сил если не на пробежку, то на прогулку точно.
5. Когда на работе ваши глаза постоянно напряжены (за рулём или компьютером), то каждые 40 минут дайте им немного отдохнуть. Нет необходимости в каких-либо особых упражнениях, просто переводите взор на предметы вдали и вблизи.
В дополнение к тебе врач может использовать:
• Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин и Имипрамин;
• Антидепрессанты СИОЗС – при эпизодической головной боли, в случае хронической они малоэффективны;
• Миртазапин и Венлафаксин во второй линии;
• Топирамат и Вальпроаты тоже эффективны, но в последнюю очередь.
Согласно исследованиям, не доказали свою эффективность ранее активно использовавшиеся бета-блокаторы и миорелаксанты.
2.2.2. Мигрень
МИГРЕНЬ – не обязательно очень/самая сильная головная боль, прежде всего это такая другая головная боль.
Более того, боль в голове далеко не единственная фишка этой злой штуки, да её и вообще может не быть.
Синонимы: барская болезнь, гемикрания; французское слово «migraine» произошло от исковерканного новолатинского «hemicrania», дословно обозначающего полголовы.
Что это
Прикол мигрени в том, что люди считают её обычной головной болью и безуспешно самолечатся обезболивающими, а врачи-
неспециалисты поддерживают это заблуждение, ибо думают точно так же.
Многие пациенты связывают возникновение боли с продуктами, содержащими много тирамина и глутамина, – это красное вино, все самые вкусные старые сыры, шоколад, копчёности, маринованные продукты; НО эти же продукты могут и облегчать приступы у некоторых людей.
Чаще мигрень развлекает дам и появляется до 30 лет, в возрасте после 45 симптомы мигрени должны заставить подумать о чём-либо ещё. Она не требует дополнительного обследования, но такое решение принимает врач, учитывая все симптомы.
Аура
Мигрень с аурой считается классической, хотя встречается достаточно редко (около 35 % случаев). Возможно, пациенты без ауры завидуют тем, у кого она есть, – боль одинаковая, но кто-то психические приколы получает, лол, хоть какое-то развлечение.
Постепенное пропадание зрения, или вспышки перед глазами, или даже «фортификационные скотомы»; иногда бывают резкие запахи (люди идут и не находят вкуснопахнущий объект, а потом понимают, что начинается приступ мигрени). Ауру объясняют недостатком кровообращения в коре мозга, которое возникает в ту первую фазу расширения сосудов.
У 17 % людей, страдающих от мигрени с аурой, встречается эпилепсия (то есть мигрень-эпилепсия), поэтому необходимо проводить хороший диффдиагноз этих состояний.
Проза
Первым, кто описал ауру при мигрени, был совсем не врач, а вполне даже писатель Льюис Кэрролл, который, фантазируя про исчезновение Чеширского Кота, весьма точно передаёт наступление зрительной ауры со зрительными феноменами – это называют «феномен Чеширского Кота».[23 - – Хорошо, – сказал Кот и исчез, на этот раз очень медленно. Первым исчез кончик его хвоста, а последней – улыбка; она долго парила в воздухе, когда всё остальное уже пропало.– Д-да! – подумала Алиса. – Видала я котов без улыбки, но улыбки без кота! Такого я в жизни ещё не встречала.]
Но и это ещё не всё: один дядька Тодд, который описал тот самый паралич Тодда, заметил в том же произведении описание типичных ощущений типа микропсии – то есть восприятия всего вокруг в уменьшённом виде, с сопутствующими темами вроде неузнавания предметов и сложности действий. Это синдром Алисы в Стране чудес – «Alice in Wonderland syndrome; AIWS».
Как это работает
По происхождению боли мигрень относили к сосудистой, только здесь сосуды сначала сужаются (это даёт ауру), а потом расширяются (даёт саму боль) – в данный момент такая сосудистая теория критикуется: у пациентов без ауры нарушения кровотока не подтверждены, а ведь их большинство (до 80 %).
Зато сейчас подтверждена связь мигрени с уровнем концентрации серотонина, снижение которого отмечается во время приступа: серотонин влияет на стенки сосудов и восприятие боли мозгом; его роль подтверждается эффективностью препаратов, действующих на обмен серотонина, – триптанов и антидепрессантов.
Последняя рабочая теория мигрени говорит о комплексе нескольких факторов: участии тройничного нерва (что обуславливает именно одностороннюю боль), снижении серотонина, включении твёрдой оболочки мозга (которая тоже под контролем тройничного нерва) в процесс и связанные с этими тремя штуками изменения тонуса сосудов головного мозга – они и дают боль вследствие расширения, увеличения проницаемости и логичного нейрогенного воспаления. Серотонин играет ключевую роль в развитии этих событий – правда, по какому из сценариев, точно не известно, но подтверждено различными исследованиями.
Как это чувствуется
Головная боль бывает всякая разная, но конкретно мигрень вписывается в довольно чёткие критерии:
• Хотя бы немного односторонняя (это и называется «гемикрания» – в отличие от симметричной головной боли напряжения);
• Пульсирующая;
• Без лечения длится от четырех часов до трёх суток, а между приступами проходит от нескольких дней до нескольких месяцев – что отличает её от кластерной головной боли;
• Усиливается физической нагрузкой;
• Сопровождается светобоязнью, или звукобоязнью, или даже запахобоязнью. Выбери одно.[24 - Фотофобия, фонофобия, осмофобия.]
Вообще имеет множество форм и может показать себя нечёткостью зрения, затуманиванием, тошнотой, рвотой, болью в лице, онемениями конечностей и другими радостями.
Доктор, что со мной будет?
Если вы думаете, что, прочитав эту статью, самостоятельно поставив себе диагноз и подсмотрев лечение в статье «Расстрельный список препаратов», у вас получилось обхитрить систему, а врачи не нужны, то у меня плохие новости. В первую очередь вам нужно научиться следить за работой и отдыхом, справляться с негативными сторонами жизни и больше времени проводить в активных занятиях. Иначе мигрень никогда не пройдёт.
Лечиться между приступами
Мигрень относится к тем заболеваниям, которые лечатся в первую очередь изменением образа жизни. Пока вы не валяетесь с дикой болью, купите себе красивый дневничок с феями на обложке и записывайте туда каждый приступ мигрени и каждую головную боль.
Главное и единственное лечение, помимо медикаментов, – это снова работа над образом жизни:
1. Нормализуйте свой сон: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время ежедневно, включая выходные. Важно высыпаться, но не пересыпать: именно привычка «досыпать» в нерабочие дни приводит головным болям по выходным.
2. Стоит проводить больше свободного времени, занимаясь активной деятельностью. Простая зарядка каждое утро или бассейн пару раз в неделю обеспечат стабильный заряд бодрости, который поможет бороться со стрессом.
3. Ранее были рекомендации пациентам с мигренью исключить некоторые продукты (вино, сыры, кофе, шоколад, бекон и т. д.), но на данный момент исследования признали это эффектом самоубеждения.
4. Следите за питанием: нельзя пропускать приёмы пищи, даже если вы следите за фигурой. Контролируйте калорийность, а не морите организм голодом, поскольку он приводит к максимально интенсивному накоплению жиров при следующем приёме пищи. Ещё хуже переедать, поскольку это перегружает организм ненужной работой. Вместо «награды» себя вкусной едой и алкоголем после работы лучше прогуляйтесь, – поверьте, как бы сильно ни вымотался человек, у него всегда найдётся ещё немного сил если не на пробежку, то на прогулку точно.
5. Зачастую мигрень связана с менструальным циклом; если это действительно так, то попросите своего врача назначить дополнительную терапию.
Резюме
Необходимы:
• Полноценный сон – 8 часов +/– час и обязательно по графику;
• Адекватная и постоянная физическая активность между просиживаниями задницы на стуле и лежанием на диване;
• Сексуальная активность – она урежает приступы мигрени;
• Отказ от кофе и чая – некоторым помогает, а некоторым наоборот.
А дальше врач может добавить в бой таблетки:
Первая линия – Топирамат, Депакот (в России нет)/Вальпроаты и бета-адреноблокаторы (в первую очередь Метопролол, Пропранолол и Тимолол); при неэффективности одного блокатора следует перебирать другие;
Вторая линия – антидепрессанты, особенно Амитриптилин (или Имипрамин) и СИОЗС (Прозак, Паксил и Венлафаксин); хорошо сочетаются с бета-блокаторами). Просто шикарно работают антидепрессанты у пациентов с сочетанием мигрени и ВСД;
3 линия – блокаторы кальциевых каналов. Их нельзя сочетать с бета-блокаторами, да и вообще особо применять не рекомендуется из-за мрачности препаратов и неприятных побочек (гипотензия, головокружение).
Запрет на барские радости вроде вина, кофе, шоколада, пармезана и прочих ништяков оказался бесполезным, поэтому так и получается, что у кого-то вызывает приступ, а у кого-то профилактирует.
Лечить сами приступы
Придётся закидывать колёса: купировать необходимо каждый приступ мигрени!
Почему? Потому что можно словить неслабое удивление, когда ты внезапно завибрируешь в приступе и узнаешь, что это была мигрень-эпилепсия или вообще самая настоящая эпилепсия.
• Сначала стоит оценить эффект от главных антимигренозных препаратов – триптанов (Суматриптан, Золмитриптан, Наратриптан). Эти препараты нужно аккуратно принимать совместно с антидепрессантами СИОЗС;
• При слабой эффективности можно добавить самые простые обезболивающие препараты: Парацетамол (в т. ч. в комбинациях типа Цитрамона и Экседрина) или Ибупрофен; когда они не работают, совершенно точно необходимы профилактические таблетки (см. выше).
Секрет успеха в том, чтобы подобрать правильные таблетки и принять их в самом начале приступа, не дожидаясь войны сосудов с мозгом в голове. Всё!
2.3. Дорсопатии
ДОРСОПАТИИ – обширная группа синдромов, связанных с болью в спине.
А вот остеохондроз – это любимое заболевание шарлатанов для
вытягивания денег из доверчивых граждан, потому что к такому диагнозу уже привыкли и сами пациенты.
Также любимо всеми отечественными врачами для называния любой боли в спине, что далеко не так. Во всём остальном мире термин «остеохондроз» используется для некоторых реально крутых детских болячек.
Что это
Болит у вас, скажем, шея/спина/поясница, вы идёте к неврологу, откуда направляют на рентген, и вот уже на повторном приёме невролог вздыхает: «Оооу, да у вас, батенька, остеохондроз!» И понеслось, хотя остеохондроз – это чисто рентгенморфологическая единица, для диагноза использоваться не может.
Тем не менее и дохтуры, и больные свято верят, что боли в спине – это прямо всегда деформация позвонков с дегенерацией, дистрофией, и деградацией грыжами (собственно ДДЗП), а в реальности (недоступной интеллектуальному большинству) эти проблемы составляют лишь 10 % (!) от всех болей в шее/спине.
Подавляющее большинство (70 %) – механические повреждения из-за перенапряжения мышц и связок, а остальное – дикая специфика вроде опухолей и туберкулёза. Даже искривления позвоночника (сколиоз) сами по себе дадут знать болью менее чем в 1 % случаев (а вот психогенные до 2 %).
До того момента, как из межпозвонкового диска вылезла грыжа и начала серьёзно давить на нерв, причиняя адские боли, дорсопатия – лишь проявление сниженной физической активности и неправильной нагрузки на позвоночник.
Коллегам
МКБ-10 таки содержит диагноз «остеохондроз», вот коды этих ваших болей в спине, которые представлены здесь остеохондропатиями:
1. М42: Ювенильные (подростковые) болезнь Шейермана-Мау и болезнь Кальве;
2. M42.1: последствие двух болезней выше – «остеохондроз позвоночника у взрослых», дада, вот это он, самый настоящий!
3. М91-М92.9: болезнь Легга-Кальве-Пертеса (некроз головки бедра), болезнь Келера, болезнь Фрейберга (поражение кости плюсны).
То, что по привычке обзывается остеохондрозом в этой стране, на самом деле является «дорсопатиями» из М40–54, и называть их неверным термином – это профессиональная бездарность.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
notes
Примечания
1
Психоневрологический диспансер.
2
Рвачи.
3
Санэпидем служба ранее и Роспотребнадзор сейчас.
4
Международная классификация болезней.
5
1 – Метронидазол; 2 – Ванкомицин.
6
Прямых доказательств об избегании аутоиммунных заболеваний таким путём пока нет, но мы надеемся.
7
А точнее, с приходом научных исследований, развеявших множество тупых мифов.
8
Вроде пациентов со СПИД.
9
Изменяя их вирулентность.
10
Какая рекурсия!
11
Бактериальной.
12
Я интересовался – правильно именно вперемешку.
13
Эмпирическая, то есть без верификации возбудителя и его чувствительности.
14
Любимая всеми Но-шпа.
15
Этиотропную – направленную на конкретного возбудителя.
16
Дисгормональная гиперплазия предстательной железы – то есть её увеличение, связанное с возрастным изменением гормонального фона
17
https://translate.google.com/?hl=ru#ru/la/краб.
18
Точнее, вьюрков из семейства пересмешниковых, Mimidae:3.
19
Канцерофобия – боязнь заболеть онкологическим заболеванием
20
Харальд цур Хаузен, 2008 год.
21
Именно изучает, а не лечит, потому что реально вылечиваемых заболеваний в неврологии крайне мало.
22
См. статью Расстрельный список препаратов.
23
– Хорошо, – сказал Кот и исчез, на этот раз очень медленно. Первым исчез кончик его хвоста, а последней – улыбка; она долго парила в воздухе, когда всё остальное уже пропало.
– Д-да! – подумала Алиса. – Видала я котов без улыбки, но улыбки без кота! Такого я в жизни ещё не встречала.
24
Фотофобия, фонофобия, осмофобия.

                                                 Купить на ЛитРес